Эффективность клозапина в качестве терапии устойчивой к лечению шизофрении хорошо известна. Существует также обширная литература, посвященная эффективности клозапина в терапии агрессии , самоповреждения и склонности к самоубийству. Возникновение агранулоцитоза представляет собой существенную опасность при введении клозапина, но эта опасность может быть уменьшена или управляема путем мониторинга количества лейкоцитов (Alvir et al. 1993). Из пациентов, принимающих клозапин, у около 3% развивается нейтропения (количество нейтрофилов < 1,5 × 10 9 / литр) и у 1% развивается агранулоцитоз (количество нейтрофилов < 0,3 × 10 9 / литр). Нейтропения возникает быстрее при повторном приеме клозапина , чем первый эпизод нейтропении, длится дольше и является более тяжелой.
Нейтропения является частой проблемой у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями; после химиотерапии рака; с своеобразными лекарственными реакциями; и при некоторых вирусных инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) представляет собой цитокин, который увеличивает созревание гранулоцитов в костном мозге и, как известно, значительно улучшает качество жизни у пациентов с тяжелой хронической нейтропенией. Тем не менее, G-CSF редко используется для продолжения лечения клозапином у пациентов с нейтропенией.
Потенциальные подходы к использованию G-CSF для лечения нейтропении, вызванной клозапином могут быть различными: одна «спасательная» доза; случайная, "чувствительная" дозировка; или регулярное профилактическое дозирование. Возможно, психиатр столкнется с дилеммой, продолжать ли лечение клозапином или нет: хотя прекращение лечения может привести к быстрому рецидиву и даже «отскочившему» психозу, дальнейшее использование может привести к дальнейшей нейтропении и более сложным соображениям относительно использования клозапина / G-CSF. При профилактическом назначении или долгосрочной терапии показания должны определенно считаться «нежелательными», и врач должен задать себе вопрос о том, как долго продолжать терапию (возможно, в течение неопределенного периода времени) и возможны ли побочные эффекты, связанные с длительным приемом G -CSF. Они могут включать увеличенную селезенку и гепатомегалию; нарушения мочеиспускания; и, очень редко, разрыв селезенки. Существует также теоретически повышенный риск развития миелоидного злокачественного образования при длительном воздействии G-CSF. В литературе и клиническом опыте также имеется обширная поддержка для длительного применения G-CSF у пациентов с нефармакологически связанной нейтропенией.
Используя комбинированное лечение филграстимом и клозапином, психотические симптомы успешно контролировались, и гематологические осложнения не наблюдались в течение последующих 11, 30 и 48 месяцев, соответственно.Краткосрочное лечение гранулоцитарным колониестимулирующим фактором было также успешным в снижении продолжительности вызванного клозапином агранулоцитоза.
Добавить комментарий