Когнитивная ремедиация (продолжение)

Больные шизофренией, как известно, проявляют симптомы нейрокогнитивного дефицита еще до манифестации этого заболевания. При многих психических расстройствах, возникающих на органической почве, мы также имеем разнообразные в своем клиническом проявлении и степени выраженности когнитивные нарушения и, наконец, при деменциях различного генеза  всегда есть те или иные признаки снижения когнитивной сферы. Вышесказанное диктует необходимость проведения дифференцированных в зависимости от характера и особенностей течения психических расстройств, а также  возраста когнитивных тренингов. При шизофрении мы практически всегда встречаемся с плохой концентрацией внимания и рассеянностью, нарушениями памяти и мышления, а также теми более сложными интегративными функциями, которые требуются в процессе планирования и совершения последовательности действий, направленных на достижение поставленных целей («исполнительные функции»). Зарубежные психиатры понимают под когнитивной ремедиацией определенные, реализуемые на практике, интервенции, которые охватывают довольно обширное поле деятельности врачей и психологов, а в нашей клинике, в первую очередь, клинических психологов. Для эффективной когнитивной ремедиации требуется знание клинической нейропсихологии, бихевиоризма, а также продуманная взаимосвязь с «терапией занятостью» (медицинские сестры и социальные психологи - социальные работники) и психообразованием (врачи). Аналогичный подход к когнитивной ремедиации применяется и при коррекции когнитивных нарушений на ранних стадиях деменции. Эффективная когнитивная ремедиация заметно повышает самооценку пациентов, улучшает их рабочую память. На мой взгляд, требуется различать когнитивную ремедиацию, когнитивный тренинг и когнитивную реабилитацию. Например, первая чаще всего проводится в группах, два последних в большей степени требую индивидуального  подхода. Когнитивная реабилитация имеет конечной целью восстановление когнитивной сферы на том уровне функционирования, который предоставляет возможность самообслуживания в повседневной жизни и вообще, на сколько это конечно возможно самостоятельной жизни. С моей точки зрения, оправданно создание специальных центров (центров когнитивной стимуляции), задачей которых является восстановление когнитивной сферы больных, страдающих различными психическими расстройствами, разработка специальных и дифференцированных программ когнитивной ремедиации. В некоторых странах, например, таких как США и Канада, между когнитивной реабилитацией и когнитивным тренингом по большому счету не делается особых различий, что, скорее всего, неправильно как с теоретической, так и с практической точки зрения. Отдельные зарубежные исследователи предпочитают вообще пользоваться другими терминами («когнитивно-ориентированная терапия»), которые в зависимости от школы и предпочтения авторов, то сужают «пространство» когнитивной ремедиации, то расширяют его, в частности, за счет тренинга социальных навыков. Исходя из опыта работы нашей клиники, складывается впечатление, что когнитивная ремедиция требует специально подготовленных материалов  (книг, видеофильмов и пр.), компьютерных программ, и обязательно должна включать в себя выполнение со стороны пациентов «домашних» заданий. В течение года, по нашим данным, требуется не менее двух курсов когнитивных тренингов, продолжительность каждого из которых - около 15 занятий с клиническим психологом.

Добавить отзыв