Когнитивно-бихевиоральная терапия

Для пациента и его родственников

Какие основные техники используются при когнитивно-бихевиоральной терапии?

Планирование активности и выполнение упражнений на определение целей являются основным элементом активации поведения пациента при плохом настроении (C. R. Martell, et.al., 2013). К бихевиоральным техникам также традиционно относят систематическую десенсибилизацию, имплозию и фединг. Кратковременное таргетирование на постановку целей, которое включает обучение важности их определение и наглядное визуальное отслеживание прогресса в достижении целей, надежно приводит к увеличению выбора действий с большими и наградой. Возможно, фокус на постановке достижимых целей (которые постепенно увеличиваются с течением времени) и активный мониторинг завершения действий (например, с помощью форм мониторинга) могут быть ключевыми активными ингредиентами поведенческой активационной терапии. Основная идея когнитивной терапии, заключается в том, что зачастую то, как мы интерпретируем происходящее с нами, а не сами события, формирует то, как мы в конечном итоге себя чувствуем (A. T. Beck, et.al., 1987). В частности, одна из формулировок ("теория выученной беспомощности") предполагает, что у некоторых людей постоянное плохое настроение является результатом повышенной тенденции приписывать негативные события причинам, которые являются внутренними (связанными с самим собой по сравнению с внешним миром), глобальными (вероятно, будут активны во всех ситуациях, а не только в этой конкретной) и стабильными (вероятно, сохранятся во времени, а не изменятся в будущем) (Abramson L., et.al., 1978).  Кратковременная реструктуризация, которая включает обучение когнитивной модели плохого настроения («мысли влияют на чувства») и практику переоценки, изменяет тенденцию приписывать негативные события внутренним (связанным с собой) причинам, не оказывая при этом существенного влияния на тенденцию приписывать события слишком общим или глобальным причинам. Как усиленные внутренние, так и глобальные стили атрибуции связаны с подавленным настроением. 

Для врача

В каких случаях стоит стацить акцент на коррекции поведения , а не на когнитивных техниках?

Несмотря на то, что  когнитивные техники и коррекция поведения часто применяются вместе как часть одного и того же лечения, они различаются по базовой теории, например, по доминированию изменений поведения по сравнению с когнитивными при лечении детей и, напротив, взрослых. Полагаю, что при интеллектуальной недостаточности, тяжелой депрессии, нейродегенеративных  болезнях и психозах акцент , конечно, стоить делать на изменении поведения больного.

Чем групповая когнитивно-бихевиоральная терапия отличается от ее индивидуального варианта?

Когнитивнго бихевиоральная терапия может проводиться не только в индивидуальной форме. Групповая когнитивно-поведенческая терапия - тип терапии, которая проводится в групповом формате. Последний вариант обычно считается более экономически эффективным, чем индивидуальная терапия. Некоторы авторы предполагают, что групповая терапия отличается низкой интенсивностью, которая рекомендуется перед более интенсивными вмешательствами, такими как индивидуальная психотерапия и фармакотерапия. Однако, это не означает, что групповую терапию легче проводить , чем индивидуальную. Предоставление групповой терапии требует навыков, позволяющих им способствовать взаимодействию и общению между членами группы, сосредотачиваться на групповых процессах и находить решения проблем, возникающих в группе (Mahon L, Leszcz M, et.al., 2017).

Для исследователя

Что из себя представляет техника когнитивной реструктуризации?

Техника когнитивной реструктуризации состоит из предоставления информации о когнитивной модели настроения (связи между интерпретациями событий и чувствами), интерактивных упражнений, выявляющих полезные и бесполезные атрибуции одних и тех же событий, редложений практиковаться в создании альтернативных объяснений недавних событий в собственной жизни, и краткого теста на понимание. Контрольные техники основаны на материалах из эмоционально-фокусированной терапии (Greenberg L., et.al., 2015). 

Выводы 

Когнитивно-бихевиоральная терапия сегодня считается ведущим направление психотерапии 

Акцент на когнитивных техниках или коррекции поведения определяется возрастом и конкретным психическим расстройством

Литература 

Abramson L. Y., Seligman M. E., Teasdale J. D., Learned helplessness in humans: Critique and reformulation. J. Abnorm. Psychol. 87, 49–74 (1978)

Beck A., et.al. Cognitive Therapy of Depression (Guildford Press, 1987).

Greenberg L. Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through their feelings, 2nd ed, Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through their feelings, 2nd ed (American Psychological Association, 2015)

Mahon L, Leszcz M. The interpersonal model of group psychotherapy. Int J Group Psychother. 2017;67(Suppl 1):S121–S130.

Martell C., et.al.  Behavioral Activation for Depression: A Clinician’s Guide (Guilford Press, 2013)