COVID-19 в первую очередь является респираторным заболеванием, но появляется все больше доказательств того, что коронавирусы могут распространяться на внедыхательные органы, включая центральную нервную систему (ЦНС). Инфекция COVID-19 может поражать нервную систему и связана с рядом нейропсихиатрических осложнений, включая нарушение когнитивных функций и деменцию. Такие осложнения более вероятны (но не ограничиваются ими) у пациентов с тяжелыми инфекциями COVID-19 и у пациентов с сопутствующими факторами риска. Коронавирусы человека могут вызывать когнитивные нарушения из-за повреждения ЦНС за счет прямой нейротоксичности или активации иммунного ответа хозяина.
Неясно, какая часть повреждения опосредована прямым или воспалительным действием вируса на ЦНС, а какая является вторичной по отношению к экстракраниальному кардиореспираторному заболеванию. Существует по крайней мере четыре патогенных механизма, которые могут объяснить вредное воздействие COVID-19 на ЦНС: (1) прямой вирусный энцефалит, (2) системное воспаление, (3) дисфункция периферических органов и (4) цереброваскулярные изменения.
Факторы риска тяжелой инфекции COVID-19 совпадают с факторами риска снижения когнитивных функций, включая пожилой возраст, сопутствующие заболевания, гипертонию, диабет, ожирение и курение. Таким образом, люди с самым высоким риском тяжелой инфекции могут представлять собой наиболее восприимчивую группу населения к снижению когнитивных функций в условиях инфекции COVID-19. Другие факторы риска снижения когнитивных функций после инфекции COVID-19 включают тяжесть поражения легких и потенциальное ограничение доставки кислорода , неврологические симптомы во время инфекции, диарею и потребность в оксигенотерапии. Риск неврологической заболеваемости наиболее высок у пациентов с тяжелой формой COVID-19, но не ограничивается ими. Одно исследование с участием 93 человек (средний возраст 62,6 года), у которых уже были низкие баллы MoCA (в среднем 21,6 до пандемии), показало дальнейшее мягкое снижение в среднем примерно на 1,4 балла через 6 месяцев после легкой инфекции COVID-19.
Хотя гиппокамп кажется особенно уязвимым для коронавирусных инфекций, инфекция COVID-19 может быстро распространяться по всей ЦНС , а устойчивые когнитивные нарушения могут быть осложнением после выздоровления от COVID-19 независимо от клинического течения. Важно соблюдать осторожность при попытке дифференцировать делирий, деменцию и психоз у пациентов с измененным психическим статусом, поскольку ошибочных диагноз может затруднить своевременную диагностику и лечение. Распознавание делирия имеет важное значение, поскольку отсутствие лечения увеличивает риск осложнений со здоровьем. У пациентов с инфекцией COVID-19 может быть высокая частота делирия , проявление острой энцефалопатии, описываемое как нарушение внимания (т.е. снижение способности направлять, фокусировать, удерживать и переключать внимание) и сознания (снижение ориентации в окружающей среде); развитие в течение короткого периода времени (обычно от нескольких часов до нескольких дней), представляющего собой изменение исходного уровня внимания и осознания и имеющее тенденцию к колебаниям тяжести в течение дня; и дополнительное нарушение когнитивной сферы (например, дефицит памяти, дезориентация, речь, зрительно-пространственные способности или неправильное восприятие) . Некоторые пациенты с COVID-19 могут в конечном итоге также иметь симптомы деменции, которые сохраняются со снижением сложного внимания, исполнительных функций, обучения и памяти, речи, перцептивно-моторных или социальных областей познания. На фоне инфекции COVID-19 может возникнуть психоз с такими симптомами, как бред или галлюцинации; однако это сравнительная редкость.
Долгосрочное влияние COVID-19 на когнитивные функции становится все более очевидным, даже у людей с легкими симптомами COVID-19 . Значительное число случаев может быть связано с синдромом исполнительной дисфункции, включая дефицит контроля внимания и трудности планирования, абстрагирования, контроля поведения и ориентации. На сегодняшний день в литературе очень мало информации о хронологическом развитии когнитивных проблем, вторичных по отношению к COVID-19. ( латентность может свидетельствовать о демиелинизирующем или воспалительном процессе. ). Другие клинико-патологические состояния, которые могут быть связаны с ее проявлениями, включают нарушения свертывания крови и микрососудистые повреждения. Сообщения, описывающие пациентов с хроническими симптомами после разрешения острого COVID-19 (длительный COVID), предполагают совокупность симптомов, сходных с миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости (ME/CFS). Отличительной чертой вирусов, связанных с ME/CFS, является способность к персистирующей и хронической инфекции.
Добавить комментарий