Для пациента и его родственников
Чем обусловлено негативное отношение пациентов с расстройством личности к его лечению?
Личность представляет собой «зонтическую организацию», включающую несколько компонентов, в которых здоровое развитие может быть нарушено разными способами даже у людей, не испытывающих проблем с психическим здоровьем, поскольку в настоящее время делается вывод, что признаки психического расстройства существует в континууме с нормальными показателями функционирования. Сочетания психических и личностных расстройств распространены во всех возрастных группах. Однако, многие люди с расстройствами личности не осознают, что именно они, а не другие, являются причиной межличностных трудностей и не считают необходимым лечиться у психиатра. Кроме того, они отмечают, что симптомы сочетанных психических расстройств иногда могут быть более выраженными, чем симптомы расстройств личности, и доминировать в клинической картине (Tyrer P., et.al., 2015). Сфера функционирования личности, связанная с интеграцией идентичности, имеет первостепенное значение для психического благополучия, но за ней следуют личностные черты: расторможенность и негативный аффект, которые демонстрируют существенную дополнительную прогностическую ценность для диагностики сопутсвующего психического расстройства. Общие факторы психотерапии, такие как эмпатия, терапевтический альянс и эффект ожидания, рекомендуются для лечения расстройств личности.
Для врача
Почему коморбидные по отношению к расстройству личности психические расстройства плохо отвечают на фармакотерапию? какие факторы препятствуют постановки диагноза "расстройство личности"? Как сказывается отказ от лечения расстройства личности на его течение?
Наличие сопутствующего расстройства личности удваивает вероятность отсутствия ответа на лечение аффективных расстройств (Newton-Howes G,, 2014). Тем не менее, расстройства личности редко являются основным диагнозом для лечения в психиатрической больнице. Феноменология расстройств личности может меняться в течение жизни, так что эти расстройства могут иметь атипичные - и часто менее выраженные - проявления у пожилых пациентов. Наконец, врачи могут неохотно диагностировать расстройство личности из-за страха неверно истолковать психические расстройства, а также из-за стигмы, связанной с диагнозом расстройства личности (Ullrich S, Coid J., 2009). Помимо клинической значимости расстройств личности для исхода лечения коморбидных психических расстройств, ответ заключается в бремени нелеченного расстройства личности для пациента. Можно ожидать, что оно будет высоким, включая снижение качества жизни, высокий уровень психологического стресса и риск самоубийства.
Литература
Для исследователя
Чем отличаются категориальная мордель личности от многомерной модели? C какими психическими расстройствами чаще всего сочетаются расстройства личности? За последнее десятилетие концептуализация патологии личности изменилась с акцента на категориальных расстройствах личности на многомерные модели. Основными примерами многомерных моделей являются Альтернативная модель расстройств личности (AMPD) DSM-5 и ICD-11. Обе модели выделяют общий уровень функционирования личности (охватывающий само- и межличностное функционирование), что указывает на общую тяжесть патологии личности, и совокупность черт личности, описывающих стилистическое выражение ее патологии. Мета-анализ показал, что среди пациентов с расстройством настроения распространенность хотя бы одного расстройства личности колеблется от 45% для больных с биполярным расстройством до 60% для пациентов с дистимическим расстройством а также среди пациентов с тревожным расстройством? от 35% для людей с посттравматическим стрессовым расстройством до 52% для людей с обсессивно-компульсивным расстройством (Friborg O., et.al., 2014).
Friborg O, Martinsen EW, Martinussen M, Kaiser S, Overgard KT, Rosenvinge JH. Comorbidity of personality disorders in mood disorders: a meta-analytic review of 122 studies from 1988 to 2010. J Affect Disord. 2014;152–154:1–11
Newton-Howes G, Tyrer P, Johnson T, Mulder R, Kool S, Dekker J, et al. Influence of personality on the outcome of treatment in depression: systematic review and meta-analysis. J Persal Disord. 2014;28:577–593.
Tyrer P, Reed GM, Crawford MJ. Classification, assessment, prevalence, and effect of personality disorder. Lancet. 2015;385:717–726
Ullrich S, Coid J. The age distribution of self-reported personality disorder traits in a household population. J Personal Disord. 2009;23:187–200.
Добавить комментарий