Для пациента и его родственников
Можно ли считать неконтролируемое, но мотивированное сексуальное поведение психическим расстройством? Кто является автором термина "сексуальная гиперестезия"?
Представление о том, что «неконтролируемое», но мотивированное сексуальное поведение, связанное с дистрессом и негативными последствиями, считается психическим расстройством, все еще довольно спорно. Более того, медицинские центры извлекли выгоду из того, что его называли «зависимостью», а современные социальные сети, периодические издания и онлайн-форумы самопомощи предоставили площадку для огромного распространения дезинформации относительно его потенциальных причин, тяжести и базовых показателей среди различных групп населения. История сексологии включает попытки классифицировать «подобные зависимости» или компульсивные формы сексуального поведения. Начало этого проесса сяазно с описания "сексуальной гиперестезии" Крафт - Эбингом (von Krafft-Ebing R, 1886). Одна из дискуссий касалась границы между ненормативным сексуальным поведением (например, повышенным половым влечением) и клиническим диагнозом гиперсексуального расстройства. Компульсивное расстройство сексуального поведения может выражаться в различных формах поведения, таких как сексуальное поведение с другими, мастурбация, использование порнографии или киберсекс (интернет-секс). Страдающие этим расстройством больные клинически и социально проявляют себя с восприятием неконтролируемого сексуального поведения, крайней вины за сексуальное удовлетворение и дистресса, связанного с неблагоприятными последствиями повторяющегося сексуального поведения и/или отсутствием удовлетворения от него. Это может включать в себя вину и стыд за мастурбацию, использование онлайн-порнографии, навязчивые сексуальные мысли и сексуальную активность с другими людьми вне отношений или установленных социальных границ. Это было популяризировано в средствах массовой информации как «сексуальная зависимость» или «порнозависимость» и, следовательно, как расстройство, но это также изображается в некоторых научных публикациях как «напоминающее» зависимость и приписываемое виду сенсибилизированной функции дофамина мозга, наблюдаемой при наркотической зависимости (Toates F., 2022).
Для врача
Какие основные симптомы компульсивного расстройства сексуального поведения?
Существует серьезный риск считать патологическим сексуальное поведение, которое выходит за рамки нормы или подлежит моральному или культурному осуждению. Предметами спора врачей всегда были вопросы: является ли этот феномен "сексуальным расстройством", «зависимостью», «расстройством контроля над импульсами» или «обсессивно-компульсивным расстройством»? Имеет ли феномен парафильные и непарафильные способы выражения? Как его можно оценить, выявить различия и каковы основные механизмы или корреляты? Компульсивное расстройство сексуального поведения часто ассоциируется с негативным отношением к сексуальности и чрезмерной виной по поводу своего сексуального поведения, что может мешать чувству удовольствия и удовлетворения и создавать дистресс. Эта вина может быть вызвана религиозными или культурными ценностями, которые могут стигматизировать определенное сексуальное поведение (например, мастурбацию, использование эротики) (Coleman E, et.al., 2023). Центральными диагностическими критериями были трудности с сексуальным самоконтролем в течение длительного времени, которые связаны с дистрессом. Последний, вызванный чрезмерной патологизацией ненормативного сексуального поведения, особенно моральными суждениями и неодобрением, не подпадает под этот диагноз. В описании компульсивного расстройства сексуального поведения говорится, что оно «характеризуется устойчивой моделью неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению. Симптомы могут включать повторяющиеся сексуальные действия, которые становятся центральным фокусом жизни человека вплоть до пренебрежения здоровьем и личной гигиеной или другими интересами, видами деятельности и обязанностями; многочисленные безуспешные попытки значительно сократить повторяющееся сексуальное поведение; и продолжающееся повторяющееся сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия или получение небольшого или никакого удовлетворения от него. Модель неспособности контролировать интенсивные сексуальные импульсы или побуждения и возникающее в результате повторяющееся сексуальное поведение проявляется в течение длительного периода времени (например, шесть месяцев или более) и вызывает выраженный дистресс или значительное ухудшение в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования. Дистресс, который полностью связан с моральными суждениями и неодобрением сексуальных импульсов, побуждений или поведения, недостаточен для удовлетворения этого требования» (WHO, 2019/2021).
Для исследователя
Чем отличается "чрезмерное половое влечение" от "компульсивного сексуального расстройства поведения"?
Несмотря на то, что диагноз «чрезмерное половое влечение» скрывался в тени и ставился без эмпирической исследовательской поддержки, он существовал в форме «сатириазиса» и «нимфомании» в ранних версиях МКБ и как часть главы о сексуальных дисфункциях в в МКБ-10. Диагноз компульсивное сексуальное расстройство поведения включен в МКБ-11.
Литература
von Krafft-Ebing R. Psychopathia Sexualis. Rebman FJ, trans. Physicians and Surgeons Book Company; 1886/1929.
Coleman E, Jennings T, Gleason N, et al. The relationship between compulsive sexual behavior, religiosity, and moral disapproval. J Sex Marital Ther. 2023;49(3):314–330.
Toates F. A motivation model of sex addiction—relevance to the controversy over the concept. Neurosci Biobehav Rev. 2022;142:104872.
World Health Organization . International Classification of Diseases, Eleventh Revision. WHO Press; 2019/2021
Добавить комментарий