Компульсивность

1.

Что означает термин "компульсивное поведение"? 

Слово «компульсивный» использовалось в течение многих лет как неформально, так и в клинической практике. "Компульсивное поведение" состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек «должен» их выполнять, в то время как он осознает, что эти действия не соответствуют его общей цели (Luigjes J., et.al., 2019). так, например, при обсессивно-компульсивном расстройстве пациенты часто сообщают, что осознают бессмысленность своих компульсий (например, мыть руки 20 раз) и их разрушительное воздействие на свою жизнь, но не всегда могут назвать причину, по которой они их совершают (Denys, D., 2011). К сожалению,  термин «компульсивность» относится к различным конструкциям внутри и между психическими расстройствами.  Эта путаница отражается в отсутствии общепринятых методов измерения компульсивности, таких как опросник или нейропсихологический тест, помимо тех, которые связаны с определенными диагнозами (например, шкала обсессивно-компульсивного расстройства Йеля–Брауна). Наиболее часто в определение "компульсивности"  включаются: неспособность воздержаться от действия, чувство потери контроля,  убежденность в необходимости совершения действия,  тягостность повторяющихся действий (Luigjes J., et.al., 2019). Важное место в этом определении принадлежит опыту того, что человек должен или внутренне чувствует, что он вынужден совершить действие.  Или, другими словами, человек чувствует себя неспособным не совершить действие (Denys, D. (2011). Замечено, что компульсивное поведение повторяется, неадаптивно или не соответствует контексту, приводит к функциональным нарушениям и выполняется привычныс или стереотипным образом. 

2.

Какая распространенность компульсивного поведения? 

В общей популяции около 10% людей имеют подпороговые симптомы, связанные с обсессивно- компульсивным расстройством, которые включают компульсивное поведение, а некоторые авторы даже предполагают, что нормальное повторяющееся ежедневное поведение, такое как ритуалы отхода ко сну у детей, имеет компульсивные элементы (Fineberg, N. A.,et.al., 2013).  

При каких психических и неврологических расстройствах имет место компульсивность? 

Ряд компульсивных форм поведения пересекает различные диагностические границы, включая зависимость от веществ, обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства, например, пищевого поведения и неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона (Rothemund, Y.,et.al., 2011).  

3.

Какие механизмы компульсивного поведения? 

Несколько исследователей предполагает, что общие когнитивные и нейронные механизмы лежат в основе компульсивного поведения при различных расстройствах. "Компульсивная мозговая схема" была предложена на основе перекрывающихся нейронных цепей, которые лежат в основе компульсивного поведения при различных психических расстройствах (Van den Heuvel, O., et.al., 2016). Эти "цепи нейронов" связаны с когнитивными процессами, вовлеченными в развитие компульсивного поведения. Среди наиболее воспроизводимых результатов при компульсивных расстройствах - аномалии в "лобно-стриатной схеме".  Регионы в этой "схеме", такие как орбитофронтальная кора и вентральный стриатум, участвуют в подкрепленном обучении, управлении поведением и, особенно, в более дорсальной области стриатума -  в повторяющемся выполнении выученного поведения (Shohamy, D., 2011). Нарушения в процессах обучения (например, увеличение ошибок или времени реакции в задаче обратного обучения или различия в чувствительности к обучению на основе положительных и отрицательных результатов) и связанных с ними фронтостриатных цепей могут способствовать негибкости и настойчивости, которые характеризуют компульсивное поведение (Valerius, G., et.al., 2008).  Функциональные отклонения в областях когнитивного контроля, таких как нижняя лобная извилина, дорсолатеральная префронтальная кора, передняя поясная кора и пресупплементарная моторная область связаны с неспособностью преодолеть и восстановить контроль над компульсивным поведением, несмотря на его деструктивные последствия. Более того, предотвращение негативных результатов, таких как тревожность, неопределенность или стрессоподобные состояния, может быть важным мотивирующим фактором компульсивного поведения. Популярная структура двойной обработки, которая инкапсулирует эти нейронные когнитивные аномалии, предполагает, что компульсивное поведение включает в себя дисбаланс между гипоактивным целенаправленным контролем и гиперактивными системами обучения привычкам, при этом навязчивые идеи и тревожность играют роль независимого фактора обучения привычкам компульсивного избегания (Gillan, C.et.al., 2016). Чрезмерная зависимость от привычного обучения (т. е. сильные связи "стимул-реакция"), связанная с аномалиями в скорлупе, либо сниженный целенаправленный контроль, связанный с аномалиями в хвостатом и вентромедиальной префронтальной коре, приводят к ригидности и настойчивости, которые характеризуют компульсивное поведение. Однако также в рамках этой структуры возможно, что различные типы компульсивного поведения связаны с определенными нарушениями целенаправленного контроля и систем обучения привычкам (например, один тип компульсивности может быть больше связан с дефицитом целенаправленного контроля, тогда как другой тип - с чрезмерным привычным обучением). Следует иметь ввиду, что  фронтостриатная схема задействована во многих когнитивных процессах, включая принятие решений, мотивацию, заметность и когнитивный контроль, а также нарушается при психических расстройствах, обычно не связанных с компульсивным поведением, таких как шизофрения. 

Выводы

"Компульсивное поведение" - повторяющиеся действия, обусловленные чувством, что их «необходимо» выполнять, при осознании пагубности этих действий.

Компульсивность характеризуется неспособностью воздержаться от действия, чувством потери контроля,  убежденностью в необходимости совершения действия,  тягостностью повторяющихся действий

Компульсивность проявляется при обсессивно-компульсивных расстройствах, включая нарушения  пищевого поведения и неврологических (синдром Туретта, болезнь Паркинсона)

Подпороговая компульсивность встречатеся почти в 10% случаев

В механизмах возникновения "компульсивного поведения" важную роль играют аномалии в "лобно-стриатной схеме": орбитофронтальная кора и вентральный стриатум, участвуют в подкрепленном обучении и управлении поведением, в более дорсальной области стриатума -  в повторяющемся выученном поведении

Отклонения в областях когнитивного контроля, таких как нижняя лобная извилина, дорсолатеральная префронтальная и передняя поясная кора и пресупплементарная моторная область связаны с неспособностью преодолеть и восстановить контроль над "компульсивным поведением!

Тревожность, неопределенность или подобные стрессу состояния считаются мотивирующим фактором "!компульсивного поведения"

Литература

Denys, D. (2011). Obsessionality & compulsivity: a phenomenology of obsessive-compulsive disorder. Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine, 6, 1-7.

Fineberg, N. A., Hengartner, M. P., Bergbaum, C. E., Gale, T. M., Gamma, A., Ajdacic-Gross, V., ... & Angst, J. (2013). A prospective population-based cohort study of the prevalence, incidence and impact of obsessive-compulsive symptomatology. International journal of psychiatry in clinical practice, 17(3), 170-178.

Gillan, C. M., Robbins, T. W., Sahakian, B. J., van den Heuvel, O. A., & van Wingen, G. (2016). The role of habit in compulsivity. European Neuropsychopharmacology, 26(5), 828-840.

Luigjes J., et.al. Defining Compulsive Behavior. Neuropsychol Rev. 2019; 29(1): 4–13. 

Rothemund, Y., Buchwald, C., Georgiewa, P., Bohner, G., Bauknecht, H. C., Ballmaier, M., ... & Klingebiel, R. (2011). Compulsivity predicts fronto striatal activation in severely anorectic individuals. Neuroscience, 197, 242-250.

Shohamy, D. (2011). Learning and motivation in the human striatum. Current opinion in neurobiology, 21(3), 408-414.

Valerius, G., Lumpp, A., Kuelz, A. K., Freyer, T., & Voderholzer, U. (2008). Reversal learning as a neuropsychological indicator for the neuropathology of obsessive compulsive disorder? A behavioral study. The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences, 20(2), 210-218.

Van den Heuvel, O. A., van Wingen, G., Soriano-Mas, C., Alonso, P., Chamberlain, S. R., Nakamae, T., ... & Veltman, D. J. (2016). Brain circuitry of compulsivity. European Neuropsychopharmacology, 26(5), 810-827.