ЭСТ уникально эффективна при лекарственно-резистентной депрессии, но также связана со значительными побочными эффектами. Более того, из примерно 100 000 пациентов, ежегодно получающих лечение в США, примерно треть не реагируют на ЭСТ . Эффективность ЭСТ может варьироваться в зависимости от таких факторов, как правильный диагноз, тяжесть депрессии, одновременное лечение и способ введения ЭСТ, но для многих пациентов причины отсутствия ответа остаются неясными. Тем не менее, относительно слабая связь клинических признаков до лечения с последующим ответом на ЭСТ указывает на то, что сами по себе клинические признаки имеют ограниченную прогностическую силу. В нескольких исследованиях сообщалось об ассоциации ответа на ЭСТ с особенностями нейровизуализации до лечения. Например, два недавних исследования магнитно-резонансной томографии применяли машинное обучение и продемонстрировали способность предсказывать реакцию ЭСТ с точностью 68–89% .
Нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA) и секреции кортизола долгое время ассоциировалось с хроническим стрессом и связанными с ним психическими расстройствами, включая основные расстройства настроения. Кроме того, несколько исследований связывают фенотипы HPA с результатами лечения, предполагая, что такие фенотипы могут быть полезны для определения патофизиологических типов депрессии. Например, чрезмерная активность HPA предсказывала более слабый ответ на психотерапию ; аномальная реакция кортизола на комбинированный тест стимуляции кортикотропин-высвобождающим гормоном подавления дексаметазоном предсказывала лучшую реакцию на антидепрессанты, а более высокий уровень кортизола в слюне после приема дексаметазона был связан с лучшим ответом на ЭСТ. Кортизол волос обеспечивает уникальное окно в недавнюю историю функции HPA человека. Недавние исследования показывают, что измерения уровня кортизола в волосах надежны в разных лабораториях и чувствительны к стрессу. Поскольку волосы на голове растут со скоростью ~ 0,25 см в неделю , концентрация кортизола в каждом сегменте волос длиной 1 см отражает средний уровень кортизола за указанный 4-недельный период. Таким образом, уровень кортизола, измеренный в последовательных сегментах волос, можно использовать для реконструкции траектории уровня кортизола человека за последние недели. Исследователи предположили, что траектория кортизола будет варьироваться среди пациентов с резистентной к лечению депрессией из-за гетерогенности лежащей в основе патофизиологии, и что траектории кортизола, отражающие повышенную или увеличивающуюся активность HPA, будут предсказывать лучший ответ на ЭСТ.
Основываясь на ранее описанных аномалиях функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси при тяжелых формах депрессии, исследователи предположили, что временная траектория базальных уровней кортизола будет различаться у больных с депрессией из-за неоднородности патогенеза, и что траектории кортизола, которые отражают повышенная или увеличивающаяся активность HPA будет предсказывать лучший ответ на электросудорожную терапию (ЭСТ) меланхолии. Лица, не ответившие на ЭСТ, показали снижение траектории кортизола в течение 8 недель, предшествующих ЭСТ (взаимодействие в зависимости от времени). Связь между траекторией кортизола и последующим ответом на ЭСТ не зависела от клинических особенностей депрессии. Алгоритм классификации показал, что траектория кортизола предсказывала реакцию на ЭСТ с точностью 80%, что позволяет предположить, что этот биомаркер может быть использован в качестве клинически полезного теста на депрессию, реагирующую на ЭСТ.
Добавить комментарий