Консультации невролога

Насколько необходима консультация невролога в отделении неотложной помощи? 

Примерно у 10% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, и у 10–20% пациентов, впоследствии госпитализированных, имеется основное неврологическое расстройство. Ассоциация британских неврологов (ABN) предлагает, чтобы «круглосуточная неврологическая служба была доступна всем пациентам, госпитализированным с острым неврологическим заболеванием, и чтобы все, кто не нуждается в немедленном вмешательстве, были осмотрены неврологом в течение 24 часов». Реализация этого предложения, предусматривает круглосуточное присутствие такого врача на месте. 

Какая наиболее частая причины передвода пациента из отделения неотложной помощи в неврологическое отделение? 

 Только 8% пациентов переврдятся в региональный нейрологический центр, отчасти для получения доступа к визуализации мозга. Самое раннее исследование по этой теме, проведенное в Королевской больнице Фри в Лондоне в 1995 году среди 169 пациентов, показало, что неврологические консультации привели к новым диагнозам у 15% пациентов и изменили существующие диагнозы у 18% пациентов. Ряд исследований выявил аналогичные преимущества как в неврологическом, так и в не неврологическом (терапевтическом и хирургическом) контексте. 

Какие неврологические расстройства чаще всего выявляются в отделении неотложной помощи? 

В одном из исследовании 180 случаев наиболее важными диагностическими категориями были цереброваскулярные заболевания и эпилепсия, на которые приходилось 26% и 14% случаев соответственно (Douglas, M. R., et al., 2011). 

Какая экономическая эффективность консультации невролога в стационаре?

Консультации в неврологическом отделении, безусловно, полезны, но стоимость этой деятельности неясна.  Несмотря на то, что некоторые компоненты рабочей нагрузки невролога легко отслеживаются, например, количество амбулаторных пациентов (первичных и повторных) и стационарных пациентов, рабочая нагрузка по направлению стационарных пациентов обычно «незаметна».  Исследование показывает, что общее время на одного пациента составляет около 45 минут, что примерно соответствует времени, затраченному на два первичных амбулаторных приема (Koh, C. E., & Walker, S. R., 2007). В планах работы консультантов обычно выделяется одна или две смены в неделю на эти виды деятельности. Вероятно, это должно быть соотнесение количества стационарных пациентов с неврологическими расстройствами с количеством врачей-неврологов-консультантов в той или иной больнице. Существуют достаточно подробные исследования, описывающие пациентов, госпитализированных с острыми неврологическими заболеваниями, и возможно, будущем эти пациенты будут получать помощь от врачей, не являющихся неврологами. 

Литература

Douglas, M. R., et al. "The inpatient neurology consultation service: value and cost." Clinical Medicine 11.3 (2011): 215-217.

Koh, C. E., & Walker, S. R. (2007). Vascular surgery consults: a significant workload. ANZ journal of surgery, 77(5), 352-354.