Консультация без пациента

Есть ли смысл приходить на прием к психиатру без пациента?

Можно ли прийти на прием на консультацию к психиатрам родственникам больного и всегда ли необходимо его присутствие? 

Можно и даже нужно , и по многим причинам такая консультация в некоторых случаях может оказаться даже более эффективной, чем непосредственная встреча с тем пациентом, который отказывается от консультации. Дело в том, что очень часто пациент не считает, что он "страдает" психическим расстройством , что у него нет никаких проблем( кроме конфликтов с родными) и , что его все устраивает. Так, например, если больной нигде не работает, находится на содержании родственников или ведет асоциальный образ жизни, потребляет вещества, вызывающие зависимость. Больной также может быть  уверен в своих странных и нелепых мыслях о преследовании или воздействии, ревности или болезни ( бред) и вовлекает в эти подозрения своих родственников 

И так, все ясно

Почему для матери ребенка с проблемным поведением важно поставить диагноз психического расстройства? 

Достаточно часто мать , которая имеет проблемы с поведением ребенка и приходит на консультацию к психиатру говорит: "Вот мой ребенок , посмотрите на него и скажите он болен аутизмом или нет" ? Такая мать считает своим долгом обязательно придти на прием  вместе с ним. Замечу , что дети по понятным причинам вообще не любят всех врачей ( особенно, людей в белых халатах,  исключая , как известно, доктора Айболита ), а для странного ребенка, который не стремиться общаться с незнакомыми людьми и быть в непривычной для него обстановке  –  это вообще достаточно сильный стресс. Ребенок привык , что в медицинских учреждениях "его мучают" , например , делают больно , когда берут крови, заставляют отвечать на неприятные вопросы. Полагаю, что и сама мать , как и любой другой человек легко смогут "поставить диагноз" ребенку. Например, если ребенок слишком подвижен и невнимателен - у него СДВГ , если любит одни и те же игры и необщителен - аутизм , если поздно начал говорить - ЗПР ( почему-то такие матери , любят всякие сокращения). Однако, мать такого ребенка верит только маститому и известному психиатру , который чаще всего и подтверждает ее подозрение и сразу же назначает тяжелые психотропные препараты. Тревожная мать для частных психологов, психиатров, неврологов , эндокринологов , иммунологов, целителей , нутрициологов  - это "подарок", особенно , если мать верит, что поведение ребенка можно изменить пищевыми добавками, микро и макро-элементами, аминокислотами, прикосновением рук остеопата или "поляризацией мозга"

"Как это странно всегда, Вроде бы взрослые люди, а в голове ерунда , Мечтаем как дети о чуде"  

Как ведут себя мать и ее ребенок на консультации психиатра? 

 Когда мама с таким ребенком в мой кабинет , то тот начинает сильно плакать и старается уйти вместе с ней из кабинета , как можно быстрее, тянет ее за руку , все время подходит к двери и пр.. Мать при этом вываливает на мой стол кучу результатов разных обследований ( большая удача , если они будут хоть как-то систематизированы). Я честно пытаюсь разобраться в этом ворохе бумаг ,  а мать сбивчиво и долго мне что-то рассказывает о тех , медицинских центрах и врачах ( известных по своей агрессивной рекламе) , где они с ребенком уже побывали. Однако, не тут –то было, задача ребенка не дать матери со мной общаться и уйти от этого занудливого дяди домой. Мать пытается чем-то отвлечь ребенка (чаще всего мультфильмом , который тот всегда любит смотреть) , но у нее ничего не получается опять , поскольку ребенок кричал и плакал уже достаточно долго , чтобы быстро успокоиться. Скажите, будет ли польза от моей консультации, если мне не дают возможности сосредоточиться и понять , что происходит? Если я не могут посмотреть результаты полноценного генетического исследования ( да , его «просто и не делали», а если и делали , то «он ничего и не показал» , ведь смотрели мутации только одного гена, а не 25 000  ) или нейронного теста ( «а зачем он был нужен»  ) , данные суточного анализа электроэнцефалограммы или видео мониторинга ( «ведь не было же судорожных припадков?» ) , не определяли в крови уровень тех психотропных препаратов , которые больной принимал « «первый раз слышу об этом» )

"Мама приходит с работы,
Мама снимает боты,
Мама приходит в дом,
Мама глядит кругом.
— Был на квартиру налёт?
— Нет.
— К нам заходил бегемот?
— Нет.
— Может быть, дом не наш?
— Наш.
— Может, не наш этаж?
— Наш.
Просто приходил Серёжка,
Поиграли мы немножко.
— Значит это не обвал?
— Нет.
— Значит, слон не танцевал?
— Нет.
— Очень рада. Оказалось,
Я напрасно волновалась".

Зачем мать и ее ребенок мешают консультанту? 

Более страшный пример , это - консультация матери с ребенком , который достаточно подвижен и неусидчив, чтобы за все потрогать , сломать и везде попрыгать.  После такой "консультации" , мне непонятно, "что это было" и вспоминаю  мультфильм "осторожно, обезьянки".  Такой ребенок,  еще не войдя в кабинет,  дает о себе знать громким стуком опрокинутого стула или разбитой чашки. Когда же он влетает или точнее впрыгивает в мой кабинет , то первое что приходит ему в голову , это несколько раз обежать мой стол, при этом сбросить ручку с моего стола и заодно ногой задеть вазу на полу. Через 10 минут такой консультации я с ужасом смотрю на ее последствия , которые придется в течение нескольких часов устранить администратору. Нет, конечно,  я говорю матери , что и так видно, что ребенок слишком активен и судя по тому, что он не реагирует ни на мои замечания, ни на увещевания конфетами или игрушками со стороны матери он еще и несколько не внимателен. Однако, когда я прошу мать дать мне хоть какие-то объективные результаты исследований , она с изумлением смотрит на меня, как на дилетанта и говорит , что все предыдущие врачи , только посмотрев на ребенка сразу выписали ему нейролептики ( которые его успокоили, "правда он поглупел , стал неусидчив и все время толстеет") и дали мочегонное для уменьшения внутричерепного давления.

"Капризный старик" 

Зачем пожилого человека тащить с другого конца света на консультацию к психиатру ? 

Еще одна , так сказать, коллизия. В кабинет входят несколько родственников старого и больного человека, которому где-то около 80 лет .  Мне его искренне жаль , потому что его долго одевали , потом везли через всю Москву , поднимали с трудом на второй этаж. Бедняга еще просидел в приемной моего кабинета , полагая, что он находится в каком –то опасном месте. От усталости и переживаний у такого больного поднялось давление , нехорошо с сердцем, но его все равно, практически вносят в кабинет . Больной еще не начав со мной говорить уже устал и отвечает на вопросы односложно и невпопад.  Казалось бы , что он все приключения сегодняшнего дня быстро забудет, поскольку родственники привели его на прием по поводу деменции. На самом деле не так, любая смена обстановки для него стресс  и дорога  к инсульту , даже микро. Опять таки удивительно, но родственники накануне не нашли время сделать больному не только электроэнцефалограмму , но даже электрокардиограмму. Да и потом , даже если и было сделано больному МРТ , то как сказал  предыдущий психиатр , «там все нормально» . Да, и вообще, давайте сами вспомним , что мы же в XXI веке и консультацию такого человека можно провести и дистанционно или, наконец,  вызвать психиатра на дом к больному. 

Зачем идти к психиатру "здоровому человеку"?

А , вот , бывают и такие случаи  . Мать ( почему все время я говорю мать  , а не отец – понятно , последний всегда «на работе»  говорит, что не придет на консультацию психиатра без пациента, а последний , понятное дело, считая себя  психически здоровым человеком , советует матери идти на прием к психиатру самой.  Вообще-то все правильно, он говорит дело! Если мать будет без пациента консультироваться , то –во-первых , ее сын или дочь , не обидятся на нее , за то, что она притащила его или ее  на консультацию , - во –вторых , мать может показать мне все результаты исследований, подробно рассказать о поведении и высказываниях больного, истории его жизни и болезни, скитаниях по врачам и больницам и перечислить то громадное количество нейролептиков или антидепрессантов , которыми завтракал, обедал и ужинал наш пациент и , которые , естественно, были выбраны способом проб и ошибок, без всякого контроля эффективности и безопасности, без определения концентрации препарата в крови и пр.  Если бы мать хотела бы действительно получить консультацию , то она на худой конец могла показать мне видео на своем телефоне , на котором она сняла как больной разговаривал сам с собой или обвинял мать в том, что она на него воздействует током, убеждал ее , что не стоит тратить на лечение его депрессии , ни денег, ни времени , потому что ему все равно ничего не поможет , могла бы показать его записи или даже дать мне возможность поговорить с больным по телефону. Нет , мать хочет не моей консультации, ни постановки правильного диагноза и даже не препаратов, в первую очередь, она рассчитывает, что я уговорю больного лечиться . Однако , как же я могу это сделать …  да еще  за одну встречу…?!   Ведь  дочь , которая несколько месяцев  старалась  похудеть, постоянно врет , что она все поняла , а на самом деле и вовсе  не собирается «есть больше»;  если сын , страдающий много лет алкоголизмом или покуривающий марихуану , считает , что он и так хорошо будет жить , если мать перестанет его доставать ; если ребенок , которого приучали к компьютеру вместе с молоком матери , пришел ко мне на прием , только для того, чтобы ему купили более современный компьютер . Нет я не волшебник и закончились у меня чудесные палочки , которые смогут мотивировать пациента с бредом преследования поверить, что это ему только кажется . Как я могу запретить больному слушать «голоса» , которые ему запрещают со мной разговаривать?

Все психиатры похожи друг на друга 

Что толку ходить к разным психиатрам? 

Почему люди так уверены, что больного с психическим расстройством надо обязательно притащить ко мне на консультацию, что только увидев его я в состоянии поставить ему правильный диагноз и выписать «чудо – препарат»? Да все от того, что они не привыкли к тому, чтобы больному  ставили диагноз шизофрении или депрессии не на основании современных методов исследований. Действительно , родственники больного всегда видели только тех психиатров, которым никакие обследования были просто не нужны (  ведь они , во –первых , «в психиатрии ничего не показывают» , а во –вторых , «всегда не отличаются от нормы» ) , они встречали только тех врачей , которые еще во время консультации начинали выписывать больному новый нейролептик , тех «специалистов» , у которых на пациенту было 10-15 минут ( как это бывает в психоневрологическом диспансере ). А , если все это так, то прийти на прием к психиатру без больного, это простая трата времени , а если за это еще придется заплатить – то «выброс денег».  Это все так сказать, стереотипы мышления , можно сказать привычка видеть в психиатра не врача , а человека наставляющего на путь истинный ( почему бы в этом случае не пойти к священнику, он и время найдет , чтобы  выслушать , еще и грехи отпустят ) , смотреть на врача не на как опытного специалиста , а как на экстрасенса  ( «что нам дальше делать»?) или гадалку ( «что нам надо принимать , мы уже все попробовали»? ) .
     Что еще может прийти в голову родителям , которые не приходят  на консультацию к психиатру без своих детей, страдающих психическими расстройствами. Так это разочарование , ( «мы лечили его столько лет, нет никакого толка  »)  или недоверия к психиатру , особенно , к частному ( «ему главное выкачать деньги . потом все равно придется идти к своему психиатру в психоневрологический диспансер , выписывать нейролептики и оформлять группу инвалидности» ) .  Да и вообще , это никчемный и невнимательный психиатр , если даже не хочет смотреть на больного, чего к нему ходить, правильно о нем пишут в отзывах , что лечиться у него дорого, а он потерял всякий стыд