Консультация психиатра

                         Перед началом встречи с пациентом ,  врач - психиатр обязан предоставить пациенту информацию о своей специальности , квалификации , цели и задачах консультации.

                        Начало консультативного приема лучше вести в мягком директивном стиле, задавая пациенту открытые вопросы , перефразируя, уточняя и резюмируя наиболее значимую информацию. Обычно пациент рассказывает о своих  жалобах.  "Работа с жалобами" первоначально подразумевает спонтанные выссказывания пациента о том, что его бесспокоит , в дальнейшем,  психиатр уже целенаправленно задает уточняющие вопросы и выясняет те жалобы, о которых пациент сознательно или бессознательно по какой-либо причине не сообщил. Вообще, всегда стоит дать пациенту время подробно рассказать о том, что его тревожит, признаках психического или соматического расстройства, а лишь затем , после фокусировки внимания на основных симптомах расстройства задавать пациенту прямые вопросы. Психиатру  желательно "собрать" не менее пяти жалоб пациента , причем выявить их временные параметры ( начало, динамику, исходное состояние ) оценить локализацию, выраженность и способы , с помощью которых пациент пытался самостоятельно, либо с помощью других людей ( специалистов, родственников) избавиться от неприятных ощущений , стрессоров или событий.

                     Одно из центральных звеньев психиатрической диагности является сбор анамнеза жизни ( наследственность , воспитание включая семейный и профессиональный анамнез ), медицинского анамнеза (  перенесенные в прошлом неврологические и соматические заболевания и травмы ) и сбор информации об истории или анамнезе болезни ( история возникновения , развития и терапии психического расстройства - "история психического расстройства" ).

                    Психиатр в процессе консультативного приема должен получить представление о том "соматическом и неврологическом фоне , который сопутствует психическому расстройству: характер сна и сновидений ( общее время сна, особенности засыпания и пробуждений , взаимосвязь характера сна с аффективной сферы и переживаниями пациента ) ; состояние органов чувств  , симптомы поражения определенных структур мозга ,( например, о патологии лимбической системы могут говорить следующие признаки: наличие микро - и макро - и метаморфопсии, симптомы де жа вю , экспрессивные выссказывания или чрезмерные эмоции , деперсонализация и дереализация , аутоскопия, паранормальные "экстрасенсорные" переживания ) , головные боли, светобоязнь, судорожные синдромы, тошнота и головокружение, помрачение сознания, изменения рефлексов и проблемы с речью , состояние вегетативной нервной системы ( потливость , слабость, сердцебиение, колебания артериального давления , субфебрилитет, сухость во рту и др.) , сердечно - сосудистая, гастроинтестинальная , респираторная , мочеполовая системы органов.

                       На консультативном приеме стоит уделить внимание "лекарственному анамнезу" , включая получение информации о приеме алкоголя и психоактивных веществ.

                    Сбор предварительной информации о пациенте со слов родственников , знакомство с результаттами диагностических исследований и "историей терапии" также имеет большое значение в процессе консультативного приема. Любые факты , объективная информация о пациенте помогают поставить верный диагноз психического расстройства. Вследствии вышесказанного,  предпочтительно проводить первый прием пациента в присутствии его родственников и членов той профессиональной бригады ( врач, клинический психолог, специалист по социальной работе) , которая впоследствии будут вести пациента ( диагностика, терапия, реабилитация), естественно, представив каждого члена бригады перед началом консультативного приема, и получив согласие пациента на присутствие каких- либо лиц на консультации. Не стоит проводить консультацию наедине с пациентом, если есть субъективные, а тем более объективные данные об опасном поведении пациента в прошлом или настоящем ( агрессия, психотические бредовые или галлюцинаторные переживания , алкогольное или наркотическое опьянение и др.).

                 Особую ценность для диагностики имеют выписки из историй болезни, амбулаторные карты , направления , данные лабораторных, нейрофизиологических исследований, методов нейровизуализации , консультативные заключения врачей других специальностей. Объективный осмотр пациент , особенно его неврологического статуса и чуть менее внимательно соматического , позволяет не только правильно поставить диагноз психического расстройства, выявить его причины , но также и способствует формированию комплайенса с пациентом.

               Повышенное внимание следует уделять симптомам психического расстройства, требующего неотложной госпитализации в стационар психиатрической клиники: признакам психоза ( бред и галлюцинации) , опасность для себя ( суицидальные мысли и суицидальное поведение) или для окружающих ( немотивированная агрессивное поведение ), симптомам рецидива зависимости от психоактивных веществ. Исходя из вышесказанного, при подозрению на наличие психоза или суицидальных мыслей стоит чаще задавать пациенту прямые вопросы, касающиеся галлюцинаций ( зрительных, слуховых, ложных и др.) , бреда ( отношения, особого значения, преследования, воздействия и др. ) или суицидальных намерений. На наличие симптомов психоза может указывать поведение больного , его настороженность, растерянность, недоверчивость, чувство тревоги или страха , который он испытывает. Прямые вопросы , расскрывающие подобные переживания в данном случае желательны. При расспросе пациента важно проследить хронологию развития симптомов психического расстройства,  понять особенности их течения.

               Детальная оценка психического статуса , естественно является обязательной: ориентировка во времени, месте и собственной личности, внимание, память, мышление, поведение, особенности восприятия, речь и характер выссказываний больного, состояние его аффективной сферы ( тревога, тоска, апатия, раздражительность, эйфория и пр.).

                В итоге консультации пациент должен получить на руки от врача письменное заключение, в котором кратко представлены  его жалобы и  анамнез , поставлен и обоснован предварительный диагноз , намечен план обследования и лечения, определены сроки и даты того или иного исследования , повторного посещения психиатра , для обсуждения их результатов.

                По возможности, следует избегать на первом приеме назначения психотропных препаратов без предварительного лабораторного и инструментального обследования пациента, исключая, конечно, необходимость оказания неотложной терапевтической помощи. В условиях частной клиники , лучше временно прервать консультацию и провести пациенту необходимые для него по показаниям нейрофизиологические , ультразвуковые , психологические и др исследования , чтобы затем совместно с пациентом и с теми специалистами , которые проводили данные исследования , сразу же обсудить их результаты. Коллегиальный осмотр пациента более предпочтителен.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв