Какие мотивы записи на консультацию к психиатру? Может ли психиатр не сообщать перед началом консультации пациенту о своей специальности? Почему после окончания консультации психиатр должне ставить предварительный диагноз и предоставить пациенту план диагностических исследований и терапии? Какие стили и модели выделяют в процессе консультирования больных с психическими расстройствами? Какие особенности консультации психиатра в многопрофильных больницах? В чем особенность консультации детей с психическими расстройствами? В чем преимущества и недостатки дистанционных консультаций психиатра? В каких случаях после первой консультации психиатра следует назначать пациенту психотропные препараты? Какие немедикаментозные методы лечения можно рекомендовать пациенту с психическим расстройством после первой консультации психиатра? Чем отличаются консультации пациентов с коморбидными ( сопутствующими) соматическими , неврологическими и психическими расстройствами? В каких случаях на консультации психиатра должны присутствовать врачи других специальностей? Чем отличается консультация пациента в домашних условиях и в кабинете психиатра?
Для пациента и его родственников
О консультации психиатра чаще всего просят родственники больного, ее рекомендуют врачи других специальностей и психологи, реже пациенты самостоятельно приходят на прием к психиатру. Во всех случаях перед началом консультации психиатр должен сказать больному врач какой специальности его консультирует и объяснить ее причины, цели и задачи. Тактика ведения консультации отличается у разных психиатров, некоторые предпочитают внимательно выслушивать больного и его родственников , другие - самостоятельно вести процесс консультирования, целенаправленно задавая вопросы. В последнем случае, консультация проходит быстрее и , на мой взгляд, эффективнее, но требует хорошего знания психопатологии и семиотики, а также быстрого формирования доверительных отношений с пациентом. Для пациента и его родственников непривычно приходить на консультацию к психиатру с результатами исследований мозга (структурная и функциональная визуализация, нейрофизиологические исследования), лабораторных и инструментальных исследований , касающихся специалистов другого профиля, например, уровня гормонов или данных со стороны иммунной системы, ультразвукового исследования сосудов мозга и внутренних органов или консультации нейропсихолога, не говоря уже о генетических или психоиммунологических тестов. Конечно, в процессе консультации врач должен уделить внимание жалобам пациента, истории его жизни и болезни, наследственности, динамики обращения к разным специалистам , включая лечение у других психиатров и психотерапевтов, а также истории фармакотерапии и физиотерапии психических расстройств. По итогам консультации пациент должен получить заключение, с указанием предварительного диагноза по международной классификации психических расстройств, план обследования и лечения. В большинстве случаев , если речь не идет, конечно, о неотложном состоянии, требующем стационарного лечения не стоит сразу рекомендовать пациенту прием психотропных препаратов без получения результатов исследования. В психиатрии достаточно немедикаментозных методов лечения больного, например, психотерапии, включая ее инструментальные формы , в частности, биологическую обратную связь. Во время консультации психиатра важно понять особенности личности больного и его родственников, оценить реакцию на психического расстройство, успокоить и по ходу консультации включать в нее элементы психообразования, избегая неосторожных слов и категорических рекомендаций, необходимо максимально информировать пациента о вариантах диагностики и лечения предполагаемого психического расстройства, включая дифференциальную диагностику и основные варианты терапии ( фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия, комплементарная терапия ) и даже альтернативных спобах лечения ( фитотерапия, рефлексотерапия и др.). Выездная консультация требует высокой квалификации , строгого соблюдения безопасности и, как правило, занимает больше времени. Консультации в режиме онлайн могут быть достаточно эффективными ( особенно, если родственники больного высылают результаты исследований и видеозаписи поведения и выссказываний больного), но , конечно, проигрывают "живой беседе" психиатра с пациентов в условиях кабинета врача.
Для врача
Психиатру нередко приходится консультировать пациентов, находящихся в больницах общего профиля. В этом случае консультацией считается экспертное заключение относительно диагностики и лечения психических расстройств пациента по запросу другого медицинского работника. Следует иметь ввиду, что примерно 20-50% пациентов с соматическими расстройствами, поступивших в терапевтические или хирургические отделения, имеют по крайней мере одно сопутствующее психологическое заболевание ( чаще тревожно-депрессивное в терапии и психоз - в хирургии). Кроме того, у пациентов, находящихся в обычной больнице значительно выше распространенность психических расстройств, чем в общей популяции. У пациентов с коморбидными соматическими и психическими расстройствами более раннее обращение к психиатру связано с более короткой продолжительностью пребывания в больнице. Раннее распознавание и лечение даже субклинического психологического дистресса, который не достигает уровня психического расстройства, улучшает течение и исходы у тяжелобольных пациентов, а также снижает расходы на здравоохранение. В педиатрии наличие соматического заболевания увеличивает вероятность возникновения психического заболевания на 82% (Meltzer H, et.al., 2023). Следуект помнить, что первые эпизоды психических заболеваний часто возникают до подросткового возраста почти у 70% людей (Caspi A, et.al., 2020).
Для исследователя
Исследователи различают разные подходы психиатра к процессу консультирования, выделяя кризис - ориентированный (проблема пациента и методы ее преодоления быстро оцениваются, и для решения проблемы предоставляются немедленные меры по исправлению ситуации), консультативно- ориентированный, ситуационно -ориентированный (этот подход предполагает межличностное взаимодействие всех членов клинической бригады с целью понять поведение пациента и его обеспокоенность по поводу консультации), гидридный подходы и др. (Gautam S., et.al., 2022). Модель расширенной психиатрической консультации, предполгает участие пациента, персонала клиники, другие пациентов и семьи больного, при этом пациент, конечно, остается в приоритете. Современная литература по телепсихиатрии посвященная консультативно-консультационной психиатрии, к сожалению, ограничена несмотря на потенциальные уникальные проблемы и возможности в предоставлении удаленной помощи тяжелобольным пациентам. Больший опыт работы с технологиями, качественная подготовка к дистанционной консультации, амбулаторная работа, более молодой возраст, более молодая популяция пациентов и меньший скептицизм обычно связаны с более высоким удовлетворением от консультации психиатра в режиме онлайн (Mishkin A., et.al., 2022). Необходимость защитить пациентов и персонал от дальнейшего распространения COVID-19 привела к более широкому внедрению технологий дистанционного консультирования в психиатрии (Whaibeh E,., et.al., 2020).
Литература
Caspi A, Houts RM, Ambler A, Danese A, Elliott M, Hariri A, et al. Longitudinal assessment of mental health disorders and comorbidities across 4 decades among participants in the Dunedin birth cohort study. JAMA Netw Open 2020; 3(4): e203221
Gautam S., et.al. Overview of practice of Consultation-Liaison Psychiatry. Indian J Psychiatry. 2022 Mar; 64(Suppl 2): S201–S210
Meltzer H, Gatward R, Goodman R, Ford T. Mental health of children and adolescents in Great Britain. Int Rev Psychiatry 2003; 15(1–2): 185–7.
Mishkin A., et.al. Survey of Clinician Experiences of Telepsychiatry and Tele-Consultation-Liaison Psychiatry. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2022 July-August; 63(4): 334–344.
Whaibeh E, Mahmoud H, Naal H (2020). Telemental health in the context of a pandemic: the COVID-19 experience. Current Treatment Options in Psychiatry. 2, 1–5.
Добавить комментарий