Для пациента и его родственников
Кто из психиатров стоял у истоков сближения психиатрии с другими специальностями медицины? Какой процент соматических больных имеет сопутствующие психические расстройства?
Экспертное мнение относительно диагностики и лечения психических расстройств пациента по просьбе врача другой специальности считается консультацией психиатра. Активный компонент такой помощи включает эффективный скрининг, обучение персонала, а также регулярное наблюдение психиатра соматического больного. Иногда пациенты, направленные на консультацию к психиатру и психотерапевту ( врачу или психологу), могут не соответствовать диагностическим критериям определенного психического расстройства, однако, таким больным может потребоваться поддержка в решении их психологических проблем. Сближению психиатрии с другими специальностями способствал интерес к "психосоматическому" (Иоганн Хайнрот , 1818) и "психосоматической медицине" (Феликс Герман) (Steinberg H. 2007), начало лечение психических расстройств в больницах общего профиля (Дж. Мошер, 1902). Стоит отметить, что примерно от 20% до 46% пациентов с соматическими расстройствами в терапевтического или хирургического отделений, имеют по крайней мере одно сопутствующее психическое расстройство, не считая общеизвестных психологических и социальных проблем. В то же время, показатели направления больных на консультацию психиатра в слаборазвитых странах намного ниже (0,15–%–3,6%) по сравнению с более высокими показателями (около 10%) направлений в западных странах. Чаще всего, к помощи психиатра или нарколога прибегают тогда, когда у больного имеет место делирий, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, самоповреждение и депрессия.
Для врача
К каким проблемам в больнице общего профиля приводят психические расстройства пациентов?
Соматические, неврологические и психические расстройства имеют много общего, причем, "психологические факторы" необходимо учитывать при всех болезнях, например, "внутреннюю картину болезни" самого пациента или ту "картину болезни", которую "рисуют" его родственники. Даже субклинические симптомы психического расстройства связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья госпитализированных пациентов, выражаясь в более длительных сроках пребывания в стационаре и чрезмерном использовании ресурсов здравоохранения. Участие психиатров и психотерапевтов в оказании помощи пациентам с сопутствующими соматическими и психическими расстройствами связано с более низким уровнем повторной госпитализации после выписки из больницы в течение следующих нескольких дней или даже месяцев (Benjenk I, Chen J., 2018). Можно привести несколько примеров сотрудничества психиатров с врачами других специальностей. Так, например, было выявлено, что депрессия после инсульта связана с более высоким уровнем смертности, а использование антидепрессантов для этих пациентов были включены в терапевтические рекомендации (Lipsey J., et.al., 1984). Было также замечено, что интерферон, противовирусный препарат, используемый для лечения гепатита С, рассеянного склероза и злокачественной меланомы, может вызывать депрессию и склонность к суициду у трети пациентов., а профилактическое назначение пароксетина за 2 недели до терапии значительно снижает риск возникновения депрессии у таких больных. Известно, что у большого числа пациентов с болью в груди, но нормальной кардиограммой наблюдались панические атаки, что сделало паническое расстройство важным диагнозом, который необходимо исключить у пациентов с "сердечными симптомами" и ограничить количество ненужных исследований, обеспечить надлежащее лечение у психиатра, психотерапевта или невролога.
Для исследователя
Что сближает психиатрию с неврологией , иммунологией и эндокринологией?
Неврологические, иммунологические и эндокринные реакции на стресс предствляют собой реакции гомеостаза , которые хорошо известны и должны учитываться не только психиатрами, представляя собой связующее звено между последними и другими врачами. Гибридная модель предполагает участие психиатра в составе многопрофильной команды, работающей с пациентом (De Giorgio G, et.al., 2015).
Литература
Benjenk I, Chen J. Effective mental health interventions to reduce hospital readmission rates:A systematic review. J Hosp Manag Health Policy. 2018;2:45
De Giorgio G, Quartesan R, Sciarma T, Giulietti M, Piazzoli A, Scarponi L, et al. Consultation-liaison psychiatry-from theory to clinical practice:An observational study in a general hospital. BMC Res Notes. 2015;8:475
Lipsey JR, Robinson RG, Pearlson GD, Rao K, Price TR. Nortriptyline treatment of post-stroke depression:A double-blind study. Lancet. 1984;1:297–300
Steinberg H. The birth of the word 'psychosomatic'in medical literature by Johann Christian August Heinroth. Fortschr Neurol Psychiatr. 2007;75:413–7.
Добавить комментарий