Контролируемый прием алкоголя

           Как среди больных алкоголизмом , так и среди врачей наркологов вопрос о возможности контролируемого приема алкоголя был всегда актуален.  И тем и другим , хотелось найти ключ к феномену потери количественного контроля при приеме спиртных напитков. Понятно, что абсолютная трезвость для больного алкоголизма желательная , но труднодостижимая задача, куда более привлекательным в плане сохранения уровня качества жизни выглядит умеренное потребление алкоголя. Возможно,  решение этой проблемы лежит в плоскости спонтанного прекращения алкоголизации и может также рассматриваться как промежуточный этап перехода к абсолютной трезвости. В 2013 году в Европе и в 2015 году в России был зарегистрирован препарат Селинкро ( налмефен) , специально предназначенный для снижение потребления алкоголя и контроля за его потреблением. Селинкро является опиоидным антагонистом , блокируя чувство удовольствия при приеме алкоголя, он тем самым препятствует потери контроля и излишнему потреблению спиртных напитков. Препарат принимают в дозе 18 мг. перорально , за 1-2 часа до предполагаемой алкоголизации . Необходимо подчеркнуть, что терапия этим лекарственным средством должна сопровождаться проведением мотивационных , повышающих компайенс интервенций. Одним из вариантов такого психотерапевтического подхода может быть так называемый поведенческий тренинг самоконтроля ( Bechavioral self - control training ) - вариант среднесрочной бихевиоральной психотерапии ( один час в неделю) в форме самопомощи , компьютерная программа / он лайн приложение "Управление умеренностью" ( Moderation management), который может проводиться в форме индивидуальной или групповой терапии. Основными психотерапевтическими интервенциями данного тренинга являются: тренинг навыков самостоятельного отслеживания употребления алкоголя, постановка специфических целей ( объем или количество выпитого  ) , использование стратегий для контроля потребления алкоголя , вознаграждения себя за достижение целей,  анализ неудач и использование данного опыта, формирования альтернативных навыков совладания для получения преимуществ , ранее полученных во время процесса потребления алкоголя. Еще одним методом бихевиоральной терапии является метод предъявления стимулов для достижения контролируемого употребления ( Moderation - Oriented Cue Exposure ) , основанный на систематическом предъявлении алкогольных стимулов ( внешний вид, вкус, запах алкоголя ), вызывающих влечение к алкоголю , при одновременном запрете на употребление алкоголя , что ведет к угасанию условных реакций , связанных с мотивацией на прием спиртных напитков.  Метод направленного самоизменения ( Guided self-change ) - представляет собой интегративный когнитивно - бихевиоральный краткосрочный метод терапии , обучающий пациента самостоятельно планировать прием алкоголя и анализировать проблемы , связанные со злоупотреблением спиртными напитками. Формы реализация метода различны и включают в себя помимо индивидуальной и групповой , библиотерапию и терапию почтой.