Корсаков

Для пациента и его родственников

При каких психических расстройствах в ХХ столетии был обнаружен их четкий анатомический субстрат? Можно ли отнести взгляды Корсакова к материализму или идеализму?

"Корсаковский психоз" известен психиатрам всех стран мира и, по сути, по словам проф Бенедикт, стала доказательством того, что "вся психопатология может быть сведена к повреждению мозга и вообще нервной ткани" (Каннабих Ю.В., 1928). Можно сказать, что психиатрия начала ХХ века имела всего два подтверждения связи психопатологической симптоматики с соматическими ( физическими) симптомами и это были прогрессивный паралич и корсаковский психоз, при которых "безошибочно можно предсказать те изменения, которые будут найдены патологоанатомом" (Сербский В.П., 1900). Сегодня к этим болезням мы можем отнести некоторые картины деменции, например, болезни Паркинсона и Альцгеймера, сосудистую деменцию и др. Таким образом Корсаковым была предложена новая нозологическая единица. Советские историки полагают, что Корсаков был материалистом. В своем "Курсе психиатрии" он писал: "...предмет психиатрии, составляют душевные болзни или патологические изменения личности. Что лежит в основе их? Бесспорно, телесные изменения"..."душевные болезни суть такие же телесные болезни, как и все другие. В частности, они суть болезни нервной системы". В 1889 году Корсаков говорил: "Мы, натуралисты, смотрим на психические акты как на очень сложный рефлекс". Корсаков считал мебя представителем "естественно-научной отрасли знаний" и необходимости для психологии пользоваться методами естественных наук". Подобные выссказывания противоречили взглядам основоположника экспериментальной психологии В. Вундта, который подчеркивал принципиальное различие методов исследования в психологии и естествознании. Корсаков , отводил причинам душевных болезней незначительную роль , игнорируя их в своей классификации  психических расстройств, что несомненно сказывалось и на эффективности их лечения. Однако, во времена Корсаков причины практически всех психических расстройств были неизвестны и даже в отношении причины прогрессивного паралича выссказывались разные точки зрения. 

Для врача

Ограничивал ли Корсаков психические расстройства только поражением мозга? Каковы заслуги Корсакова в построении классификации психических расстройств? 

Труды С.С. Корсакова были направлены на изучения анатомии и физиологии нервной системы и на исследование организма больного в целом, полагая, что "...при душевных болезнях одновременно с признаками психическими наблюдается целый ряд признаков физических, так, что в некоторых случаях несомненно, что психическая болезнь, есть болезнь общая, но лишь, проявляющаяся главным образом в психических симптомах". Корсаков много времени посвятил классификации психозов, которая на протяжении всего столетия, да и сейчас, занимает умы большинства психиатров. Однако, в начале ХХ века в психиатрии господствовали классицификации частью симптоматические, частью спекулятивные и описательные, от чего, мы , впрочем, не избавились и сейчас. Во время Корсакова популярностью пользовались классификации Крепелина и Вернике, в последней автор умозрительно разделял психозы на "аллопсихозы", "соматопсихозы и "аутопсихозы"в зависимости от того, какой из трех предполагаемых разделах психики считался пораженным.  В классификации Корсакова ее автор предстает перед нами , как один из основоположников и сторонников. нозологического направления в психиатрии. Для психиатров более позднего поколения нозологическая форма отличается прежде всего единством этиологии и патогенеза. Однако, для Корсакова этот критерий не играл особого значения. Так, говоря о "полиневритическом психозе" он считал, что причиной этого заболевания может быть и алкоголизм, и угар, и отравление мышьяком, и тиф, и септицимия, и дизентерия, и болезни печени и т.д.". Таким образом, мы видим , что Корсаков лишь расширяет рамки поражения цетральной нервной системы, острожно выходя за ее пределы на перефирию, но, конечно, этого недостаточно, чтобы считать "полиневритический психоз" отдельной нозологической единицей, не говоря уже о шизофрении или биполярном аффективном расстройстве. 

Для исследователя

Считал ли Корсаков меланхолию, манию или паранойю отдельными болезнями? Следует ли считать "депрессивный эпизод" прерогативой рекуррентной депрессии? 

С.С. Корсаков не был последовательным материалистом-диалектиком. Так, его учение о "направляющей силе ума" стояла в ближайшем родстве с "активной апперцепцией" В. Вундта, правда не совпадая с ней. Корсаков в начале прошлого столетия, считал, что "... вряд ли в теперешних формах - меланхолиях, маниях, аменциях , паранойях - мы действительно имеем отдельные болезни; большей частью это суть только состояния, этим большей частью обозначается совокупность симптомов, которая может встретиться при различных болезнях". Эти слова справедливы и  сейчас, если речь пойдет о шизофрении, аутизме , синдроме дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивном расстройстве и т.д. Во времена Корсаков, не раз психиатры разных стран подтверждали его точку зрения. Так, Мейнерт , описавший аменцию , включал в ней и delirium tremens и истерическое расстройство сознания, и многое другое; достаточно вспомнить различные взгляды врачей хотя бы на то, что они называли меланхолией" или сегодня обозначают словосочетанием "депрессивный эпизод". Говоря о "психоневрозах" Корсаков подчеркивает , что здесь мы имеем дело не с определенными болезнями, например, такими, как прогрессивный паралич помешанных. О выделенным им "полиневритическом психозе" Корсаков также пишет, что "при нем тоже в одних случаях приходится в одних случах наблюдать и картину спутанности, и картину деменции, и картину бесспокойства, подходящую к тому, что описывается под названием ажитированной меланхолии или ипохондрической меланхолии; в некоторых случаях бывает и односторонний бред при достаточно ясном сознании, как при помешательстве. И , несмотря на это все-тки , когда мы можем установить, что случай, наблюдаемый нами, есть полиневритический психоз, для нас это гораздо более выясняет дело, чем термины: помешательство, ажитированная меланхолия, указывающие только на внешние проявление, притом, может бы случайное, преходящее".

Литература

Каннабих Ю.В. История психиатрии. Госмедиздат. 1928.

Сербский В.П. К характеристике научного значения С.С. Корсакова. Вопросы философиии и психологии. 1900, 5(60).18-19.

Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.