Для пациента и его родственников
Какие причины возникновения синдрома Корсакова? В чем выражаются неврологические и психопатологические симптомы при корсаковском психозе (синдроме)? В чем специфика конфабуляций при психозе Корсакова?
Корсаковский синдром или "полиневритический психоз", как называл его сам С.С. Корсаков, несмотря на то, что был впервые описан при алкоголизме, также встречается и при некоторых других органических поражениях мозга, например, при инфекционном генезе ( брюшной тиф, туберкулез, септический процесс послеродового периода и др.) ( Осипов В.П., 1931). Правда, сам С.С. Корсаков , в более поздних работах , расширил границы происхождения описанного им полиневрита с психическими расстройствами и назвал его cerebropathia psychica toxaemica. Корсаковский психоз характеризуется клинической картиной включающий, как неврологические, так и психические признаки. Первые заключаются во множественном поражении инфекционно-токсического или чисто токсического (алкоголь, морфий) поражения нервных стволов, различной распространенности по количеству охваченных им чувствительных и двигательных нервов и отличается различной выраженностью., чаще в патологический процесс волекаются нервы конечностей, шеи и туловища. Симптомокомплекс психопатологических проявляений заключается в общем ослаблении вялости, иногда с выраженным угнетением, ипохондрическим состоянием, чувством тревоги и бесспокойства, реже наблюдаются состояния возбуждения и спутанности сознания. Здесь отмечается своеобразное расстройство памяти, выражающееся более или меннее резким нарушеним памяти на ближайшие и текущие события, при сохранении способности воспроизведения событий давних. Амнезия сочетается с ложными воспоминаниями ( конфабуляциями), иногда о событиях, которые не происходили с больным , иногда, выражающихся в сложных фантастических рассказах, стимулом которых могут быть болевые ощущения и парестезии. Источником ложных воспоминаний также могут быть сновидения, смешиваемые с действительностью, прочитанные или слышанные раньше рассказы или события. Привычные навыки при этом сохранены, больные сравнительно легко решают задачи, играют в шахматы, логически правильно рассуждают о разных вопросах, общий характер личности сохраняется (Сербский В.П.). При Корсоковском психозе часто отмечаются иллюзии , особенно, признании незнакомых лиц знакомыми, виденными прежде, галлюцинации встречаются редко, за исключением алкогольного генеза этого синдрома, при котором чаще отмечаются слуховые и нередко стойкие галлюцинации. Течение болезни затяжное.
Для врача
Как обычно начинается синдром Корсакова? Как часто встречается синдром Корсакова при алкогольной зависимости? Какие структуры мозга поражены при синдроме Корсакова? Каким образом можно восстановить память у больных с синдромом Корсакова? Что такое "безошибочное обучение"?
Распространенность синдрома Корсакова варьируется от 0 до 2% среди населения в целом и составляет около 12,5% у лиц с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Синдром Корсакова характеризуется атрофией промежуточного мозга и мозжечка, что приводит к дефициту эпизодической памяти, исполнительных функций и социального познания, таким как отсутствие эмпатии, неспособности правильно распознавать эмоциональные состояния и неспособности принять точку зрения другого человека (Drost R, et.al., 2018). Начало алкогольного корскаковского синдрома бывает различным, иногда непосредственно после белой горячки (алкогольного делирия), течение которой затягивается, острое возбуждение и галлюцинации слабеют в свое выраженности, а на передний план выступают характерные нарушения памяти с ложными совпоминаниями и явлениями полиневрита. Такое начало болезни фиксируется примерно у 25% больных. Возможно появление синдрома Корсакова после приступа алкогольной эпилепсии, далее при подостром начале - потемнение сознания, спутанность, нарушения ориентировки, забывчивость, галлюцинации, нередко возбуждение, иногда с самого начала приступы рвоты;общая слабость; около 50% случаев синдром Корсакова отличаются постепенным началом. Жесткой паралели между психическим расстройством и полиневритом здесь нет, случаи тяжелого поражения периферических нервов с дегенеративными атрофиями могут сочетаться с не резко выраженными нарушениями психики и, обратно. Методы восстановления памяти для пациентов с синдромом Корсакова сосредоточены в первую очередь на обучении навыкам. Одним из таких методов является "безошибочное обучение", которое предполагает устранение ошибок в процессе обучения (Clare L., Jones R., 2008). В контексте восстановления памяти "безошибочное обучение" включает в себя разделение целевой задачи на небольшие дискретные шаги или блоки; предоставление достаточных моделей до того, как пациенту будет предложено выполнить целевую задачу; поощрение пациента избегать догадок; немедленное исправление ошибок; и тщательно отслеживание постепенное прекращение подсказок.
Для исследователя
Какие факторы играют основную роль в генезе Синдрома Корсакова? Чем отличается процедурная память от декларативной? Какие нарушения памяти отмечаются при синдроме Корсакова? В чем специфика процедурного обучения при синдроме Корсакова?
В современной психиатрии синдром Корсакова - тяжелый нейропсихиатрический синдром, возникающий на фоне острого дефицита тиамина и чаще всего сопутствующих расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Зарубежные авторы связывают этот синдром с исполнительными дисфункциями и тяжелыми нарушениями обучения и памяти (декларативная амнезия), которые оказывают катастрофические последствия на функционирование в повседневной жизни (Kopelman M., et.al., 2009). У пациентов с синдромом Корсакова часто присутствует как антероградная амнезия, так и временная ретроградная амнезия как в отношении чужой, так и автобиографической информации (Rensen Y., et.al., 2017). При синдроме Корсакова часто сохраняется процедурная память- недекларативная система памяти, лежащая в основе перцептомоторных и других когнитивных навыков. В последних обзорах было высказано предположение, что пациенты с синдромом Корсакова демонстрируют максимальный потенциал процедурного обучения, когда задача минимально зависит от других когнитивных областей (помимо процедурного обучения), когда обратная связь дается во время выполнения задачи и когда задача ограничена в вариантах ответа (Oudman E.,et.al., 2015). "Безошибочное обучение" контрастирует с обучением методом проб и ошибок, при котором во время освоения поощряется угадывание.
Литература
Осипов В.П. Руководство по психиатрии. Государственное издательство Москва-Ленинград , 1931.
Clare L., Jones R.S. Errorless learning in the rehabilitation of memory impairment: A critical review. Neuropsychol. Rev. 2008;18:1–23.
Drost R, Postma A, Oudman E (2018) Cognitive and affective theory of mind in Korsakoff's syndrome. Acta Neuropsychiatrica18:1–7.
Kopelman M.D., Thomson A.D., Guerrini I., Marshall E.J. The Korsakoff syndrome: Clinical aspects, psychology and treatment. Alcohol. Alcohol. 2009;44:148–154.
Oudman E., Nijboer T.C., Postma A., Wijnia J.W., Van der Stigchel S. Procedural learning and memory rehabilitation in Korsakoff’s syndrome-a review of the literature. Neuropsychol. Rev. 2015;25:134–148
Rensen Y.C., Kessels R.P., Migo E.M., Wester A.J., Eling P.A., Kopelman M.D. Personal semantic and episodic autobiographical memories in Korsakoff syndrome: A comparison of interview methods. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 2017;39:534–546.
Добавить комментарий