Для пациента и его родственников
Сколько в среднем продолжается долгосрочная групповая психодинамическая терапия? Какие фазы терапии выделяют в закрытых терапевтических группах?
Групповые аналитические теории были разработаны в Англии в конце 1930-х годов S.H. Foulkes, немецким иммигрантом, психиатром и психоаналитиком. Его теории находились под сильным влиянием его интереса к социальной психологии и социологии, и он видел, как личность формируется ее социально-культурным наследием, «багажом», который он называл "матрицей-основой", которую каждый человек привносит в группу. Кроме того, группа развивает свою собственную динамическую матрицу посредством многосторонних взаимодействий и коммуникаций между членами, что в совокупности составляет идеи Фоулкса о группе как целом , четко обобщенные Pines (Pines, M., 1994). Фокусированная групповая аналитическая психотерапия разделяет точку зрения S.H. Foulkes о группе как целом, как гештальте, состоящем из всех ее членов, их транзакций и коммуникаций, которые в совокупности составляют больше, чем сумма того, что представляет каждый член. Традиционно групповая аналитическая терапия считается долгосрочной, причем, пациенты в определенной степени влияют на решения о продолжительности лечения (диапазон 6–84 месяцев). Групповой анализ отмечен , как эффективныйметод лечения примерно для 80% пациентов, показывая улучшение симптомов, межличностных проблем и психосоциального функционирования. У этих пациентов были смешанные диагнозы (тревожные и депрессивные расстройства; 48% с расстройствами личности, в основном избегающими) (Lorentzen, S. , & Høglend, P.,2004). Закрытые группы имеют по крайней мере четыре относительно различных и характерных фазы: вовлеченность, дифференциация, межличностная работа и завершение. Каждая фаза представляет собой определенные проблемы для психотерапевтов, пациентов и группы, которые должны быть «решены» до того, как группа/участники смогут двигаться вперед. Фаза вовлеченности (длится от 2 до 4 сеансов) часто окрашена положительными чувствами участников от того, что они «находятся в одной лодке», но также и тревогой относительно того, будет ли один принят другими или нет. На этапе дифференциации (от 2 до 4 сеансов) пациенты начинают позиционировать себя, задаваясь вопросом «кто важен или не так важен» и «смогу ли я утвердить себя в группе?». Фаза межличностной работы является самой продолжительной (от 8 до 12 сеансов).
Для врача
Какие требования предъявляются к выбору пациентов для краткосрочной груповой психотерапии? В чем специфика фокусированной групповой аналитической терапии? Как ведет себя психотерапевт во время ведения групповой психотерапии?
S. Messer, S. B. (2001) выделил шесть важных принципов отбора пациентов для ограниченной по времени психотерапии: определенное качество межличностных отношений пациентов, установление индивидуального межличностного фокуса, фиксированная продолжительность терапии, активные методы терапевта (вопросы, конфронтация/интерпретация), постановка целей терапии и приоритет фазы завершения. Пациенты, получающие терапию в рамках фокусированной групповой аналитической психотерапии, должны установить ограниченный терапевтический фокус до начала терапии, основанный на некоторых дисфункциональных моделях межличностных проблем, конфликтов и/или симптомов, связанных с психодинамической гипотезой/формулировкой случая (Lorentzen S., 2022). В фокусированной краткосрочной психодинамической терапии психотерапевт более активен, директивен и прозрачен, чем в более длительных терапиях. В идеале , психоналитик оценивает и отбирает пациентов в группу, как для того, чтобы установить связь как можно раньше, так и для того, чтобы убедиться, что он/она имеет непосредственные знания о пациенте, когда группа начинает работу. Психотерапевты должны стимулировать и направлять развитие отношений между членами группы с первого сеанса и быть образцами для желаемых межличностных взаимодействий, таким образом, начиная строить конструктивную групповую культуру.
Для исследователя
Каким пациентам показана долгосрочная групповая психотерапия? В чем сущность теории объектных отношений О. Кернберга?
В среднем пациенты , по-видимому, получают достаточную помощь в краткосрочной терапии, в то время как пациенты с большей патологией личности чувствуют себя значительно лучше в долгосрочных группах. В то время как S.H. Foulkes обучался "эго-психологии", более поздние групповые аналитики придавали большее значение теориям, которые фокусируются на межличностной связанности в психологическом развитии, подчеркивая, что все люди должны быть замечены и подтверждены, чтобы развиваться и расти (Schlapobersky, J. R., 2016). Фокусированная групповая аналитическая психотерапия в значительной степени опирается на теорию объектных отношений Кернберга, которая объединяет психоаналитические теории влечений, структуры личности и "Я" в одну теорию объектных отношений (Kernberg О., 1980 ). Теория объясняет, как человек развивается по отношению к ранним значимым другим и постепенно выстраивает внутренний мир воспринимаемых или воображаемых представлений об отношениях с последствиями для самовосприятия, привязанности, познания, толерантности/контроля аффекта и явного поведения. Объектные отношения относятся к системе внутренних представлений человека о себе в отношениях с другими, включая преобладающие эффекты, связанные с этими представлениями. Теория охватывает ресурсы пациентов, а также патологию (дисфункциональные, иррациональные восприятия и поведение) и объясняет, как аспекты внутреннего мира проявляются как реакции переноса-контрпереноса, как в начальных интервью, так и в групповой ситуации. Контрперенос, отражающий эмоциональные состояния терапевта, связанные с пациентом, может включать реакцию терапевта на перенос пациента или на диссоциированный аспект опыта пациента (т. е. отрицаемый эффект пациента вызывается в эмоциональном поле терапевта). Теория также описывает размерную модель пяти уровней организации личности (нормальный, невротический и высокий, средний и низкий пограничные уровни), основанную на степени развития (интеграции) выбора центральных структурных доменов личности , таких как идентичность/чувство себя, качество объектных отношений, толерантность/контроль аффекта, зрелость защитных механизмов и моральные ценности.
Литература
Kernberg, O. F. (1980). Internal world and external reality. Jason Aronson.
Lorentzen, S. , & Høglend, P. (2004). Predictors of change during long‐term analytic group psychotherapy. Psychotherapy and Psychosomatics, 73(1), 321–322.
Steinar Lorentzen. Focused group analytic psychotherapy: An integration of clinical experience and research. J Clin Psychol. 2022 Aug; 78(8): 1613–1623
Messer, S. B. (2001). What makes brief psychodynamic therapy time efficient?Clinical Psychology: Science and Practice, 8(1), 5–22.
Pines, M. (1994). The group‐as‐a‐whole. In Brown D. & Zinkin L. (Eds.), The psyche and the social world (pp. 47–59).
Schlapobersky, J. R. (2016). From the couch to the circle. Group‐analytic psychotherapy in practice. Routledge.
Добавить комментарий