Курение в психиатрической больнице

Для пациента и его родственников 

Почему в психиатрической больнице пациентам разрешают курение? Влияет ли хроническое курение на риск повторно йгоспитализации в психиатрическую больницу?

Известно, что главные врачи больниц  обязаны защищать пациентов от пассивного курения, которое является фактором риска рака легких и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Также известно, что уровень курения выше, а отказа от курения ниже у людей с психическими расстройствами, поэтому в этой  группе населения отмечается высокий риск смерти из-за курения. На протяжении многих десятилетий в психиатрических больницах курение сигарет было разрешено как вполне приемлемая практика и считалось вопросом личного предпочтения, что может быть связано с уникальным положением курения в практике и культуре психиатрической помощи.  Кроме того, существуют препятствия на пути введения полного запрета на курение в психиатрических учреждениях. Это ожидаемое увеличение агрессии и, следовательно,  усиление симптомов психического расстройства, противодействие со стороны курящего персонала и убеждение в том, что тайное курение представляет собой повышенный риск возникновения пожара (Ratschen E, et.al., 2008). Обычно в психиатрических больницах выделяется помещение для курения, котрое должно быть полностью отделено от помещений для некурящих и мест обычно пребывания больных ( палат, корридоров, кабинетов и пр,). В  больницах общего профиля стоит ввести и поддерживать полный запрет на курение, однако, запрет на курение плохо соблюдается в психиатрических больницах. 50 % респондентов из психиатрических больниц Японии, в которых был введен полный запрет на курение, сообщили, что получали жалобы от жителей, живущих поблизости, по поводу увеличения числа курящих за пределами больниц, рядом с их домами. Что касается преимуществ полного запрета на курение, некоторые респонденты выбрали «получение положительных отзывов от жителей, живущих поблизости». В ответ на это некоторые больницы сообщили, что персонал должен регулярно убирать территории за пределами больницы. Ранее сообщалось, что полный запрет на курение снижает рабочую нагрузку сотрудников, однако, введение полного запрета на курение, напротив, привелок  дополнительной работе медицинского персонала, например, уборку территорий вокруг больницы, из-за увеличения числа курящих. Кроме того, у больных с высокой исходной тяжестью депрессии, которые продолжают курить, наблюдаются более тяжелые симптомы депрессии в течение как минимум года. Важно различать когнитивные эффекты ( нга память, внимание и мышление) острого и хронического употребления никотина: относительно последнего в значительном объеме литературы как среди населения в целом, так и среди пациентов с психозом обнаружено ухудшение когнитивных функций у хронических потребителей никотина. Это положение  согласуется с результатами метаанализа пациентов с установленным психозом, где хроническое курение было связано с нарушениями в нескольких когнитивных областях (Coustals N, et.al., 2020). выявлена связь между курением и повторной госпитализацией пациентов с психическими заболеваниями в течение 30 дней или одного года. Иными словами, взаимодействие курения и некоторых специфических диагнозов существенно увеличивает вероятность повторной госпитализации.

Для врача

Какие можно выделить барьеры для прекращения курения в психиатрической больнице?

 Обучение сотрудников психиатрической больнциы распознаванию и лечению синдрома отмены никотина и рецидивов, а также поддержка людей в прекращении курения являются важными факторами успешного внедрения запрета на курение. Стои отметить, что пребывание в больнице можно использовать и для лечения курения. Полагаю, что следует ввести полный запрет на курение для всех пациентов, особенно в психиатрических учреждениях. Барьерами на пути введения запрета на курение можно считать вопросы, связанные с правами пациентов и сопротивлением со стороны курящего персонала, который считает, что политика запрета на курение отрицательно повлияет на психическое здоровье пациентов. Препятствия также заключаются в предполагаемом отсутствии у пациента интереса, времени и осведомленности о существующих ресурсах; больницы для прекращения курения со стороны пациентов эти барьеры отражают аспекты мотивации, возможностей и способностей, которые играют ключевую роль ы изменения поведения больных и персонала. Как правило, лечение зависимости от никотина, к сожалению, не проводится в психиатрических больницах. Среди пациентов с психозами курение широко распространено . Более того, распространенность курения среди лиц, подверженных риску психоза, также известных как лица со сверхвысоким риском психоза, в три раза превышает уровень распространенности, обнаруженный в контрольной группе соответствующего возраста (Auther A., et.al., 2012). 

Для исследователя

В каких странах в психиатрических больницах запрещено курение?  Как влияет запрет на курение на уровень агрессии больных и соблюдение ими режима? 

В Америке Медицинский центр Мэйо, включая его психиатрические отделения, ввел политику "бездымной среды" в 1989 году (Hurt R., et.al.,1989).  В Швейцарии в 2006 году были убраны комнаты для курения и полностью запрещено курение в помещениях психиатрических отделений, в Японии первый полный запрет на курение в психиатрической больнице был введен только в 2004 году. Внедрение политики запрета на курение в психиатрических больницах началось в России началось значительно позже, чем в других странах и, сожалению, в бьльшинстве случаев она не соблюдается и кажется не реальным.  В 2011 году 86 % японских университетских больниц с психиатрическими отделениями ввели полный запрет на курение на территории больницы, без исключений. В США 88,1% психиатрических/алкогольно-наркологических больниц и 95% больниц общего профиля соблюдают стандарты запрета на курение (Longo D., et.al., 1995).  В австралийских психиатрических больницах самыми большими препятствиями на пути успешного введения полного запрета на курение были страх агрессии и несоблюдение режима со стороны пациентов. Однако,в литературе  сообщалось о несоответствии между ожидаемым и наблюдаемым обострением симптомов психического расстройства при запрете на курение (El-Guebaly N, et.al., 2002). 

Литература 

Auther AM, McLaughlin D, Carrión RE, Nagachandran P, Correll CU, Cornblatt BA. Prospective study of cannabis use in adolescents at clinical high risk for psychosis: impact on conversion to psychosis and functional outcome. Psychol Med. 2012;42(12):2485–97

Coustals N, Martelli C, Brunet-Lecomte M, Petillion A, Romeo B, Benyamina A. Chronic smoking and cognition in patients with schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr Res. 2020;222:113–21.

El-Guebaly N, Cathcart J, Currie S, Brown D, Gloster S. Public health and therapeutic aspects of smoking bans in mental health and addiction settings. Psychiatr Serv. 2002;53:1617–1622.

Hashimoto K., et.al. Smoking bans in mental health hospitals in Japan: barriers to implementation. Ann Gen Psychiatry. 2015; 14: 35.

Hurt RD, Berge KG, Offord KP, Leonard DA, Gerlach DK, Renquist CL, et al. The making of a smoke-free medical center. JAMA. 1989;261:95–97.

Longo DR, Brownson RC, Kruse RL. Smoking bans in US hospitals. Results of a national survey. JAMA. 1995;274:488–491.

Ratschen E, Britton J, McNeill A. Smoke-free hospitals—the English experience: results from a survey, interviews, and site visits. BMC Health Serv Res. 2008;8:41.

Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.