Постоянные читателя моего Блога уже не раз встречались с моими заметками на тему: "квалифицированный психиатр". Однако, у меня периодически вновь и вновь возникает желание вернуться к этой теме, поскольку поражают низкие требования , как чиновников, так и пациентов к этой специальности. Посудите сами , большинство психиатров не знают анатомии и физиологии мозга , не в состоянии "прочитать" электроэнцефалограмму или оценить результаты исследования когнитивных вызванных потенциалов , что-то понять на снимке МРТ , не говоря уже о трактографии или спектроскопии. Если пациент попадает к психиатру ( по рекомендации или рекламе ) , то последний считает своим долгом сразу же выписать больному большое количество психотропных препаратов . На все объективные методы исследования мозга психиатр прри этом не обращает никакого внимания , уверяя пациента , что "ему и так все видно" . Удивительно, но психиатры не знают даже неврологии , то есть медицинской специальности , которая лечит болезни мозга. Как- будто , психические расстройства не имеют к мозгу никакого отношения, а представляют собой "вселение дъявола" , поскольку они именно "душевные болезни".
Непонятно по какой причине психиатры пренебрежительно относятся к немедикаментозной , комплиментарной и альтернативной терапии . Ексли последняя , действительно , вызывает некоторые сомнения, то физиотерапия общепризнанна по своей эффективности в психиатрической клинике, идет ли речь о транскраниальной магнитной стимуляции или микрополяризации. С психотерапией большинство психиатров на "Вы" , постепенно перепоручая эту работу психологам, которым , кстати, также особо не интересна нейропсихология или когнитивно - бихевиоральная терапия, требующие реальных знаний, а не поверхностной работы с пациентов ( патопсихологическое исследование ) , трансляции своего взгляда на мир ( экзистенциальная терапия) или пространных разговоров о "границах личности".
В процессе лечения своего пациента "современный психиатр" не считает себя обазнным хоть как-то контролировать безопасность и эффективность терапии психотропными препаратами , антипсихотиками , антидепрессантами , транквилизаторами и пр. Зачем смотреть концентрацию препарата в крови , подбирать его не столь излюбленным " методом проб и ошибок " ( "пошел , не пошел", "работает , не работает ") , а на основе фармакологической генетики , не говоря уже о полноэкзомном исследований. Во время приема пациентов, создается впечатление , что , если речь идет о "нейронном тесте" ( психоиммунологическом , которых в Москве несколько) , то психиатр, пытаясь сделать "умный вид" , глубокомысленно качает головой , не в состоянии объяснить о чем здесь вообще идет речь и для чего этот тест нужен. Если психиатр сталкивается с какими - либо неврологическими , иммунологическими или гормональнымии нарушениями у, то бедног пациента сначала отправят к консультанту, но потом все равно назначат те психотропные средства , которые "стреляют , как из пушки" по гормональному фону , иммунологическому статусу или вызывают серьезные неврологические расстройства ( от неусидчивости - акатизии и гримас мышц лица - поздняя дискинезия до скованности всего тела и маскообразного лица - паркинсонизм ). Психиатры , казались совсем забыли о том, что психотропные препараты повышают вес и сахар крови, прекращают месячные или вызывают импотенцию , ослабляют иммунитет или провоцируют судорожные припадки. Иначе , как еще можно объяснить тот факт , что ни гормональные, ни биохимические, ни нейрофизиологические , ни иммунологические исследования "современного психиатра " практически не интересуют.
Что еще интересно , так это то , что психиатры , по большому счету , стараются работать , как можно меньше. Сегодня они отказываются лечить эпилепсию, задержку психического развития и СДВГ или деменцию, отправляя пациента , страдающего этими расстройствами к неврологу. Психиатры забыли и современную классификацию психических расстройств ( в первую очередь, правда востребованную чиновниками от психиатрии , а не пациентами ) , поскольку редко ставят диагноз хоть как-то объясняющий причины и механизм возникновения психических расстройств ( психические расстройства , возникающие на фоне органического или соматического заболевания), за то с легкостью ставят диагноз "шизофрении" , там , где ее и близко нет.
Умиляют разговоры о "хорошем психиатре" , которым столь полны форумы больных , написанные , конечно, по заданию самих психиатров их рерайтерами : "Это врач от Бога" , "он меня выслушал" , "Он сразу же подобрал верное лекарство" , "Это внимательный врач" и пр. Удивляешься , как же все же мало надо нашему пациенту : чтобы его только выслушали и дали справиться с психозом без тяжелых осложнений.
Comments
Знаете что самое печальное, Вы совершенно правы по всем пунктам. И ещё печальней, что это не только проблема психиатров.
Зачем владеть, если этого современного оборудования все равно нет в большинстве психиатрических больниц и диспансеров страны и кому должен, если государственный образовательный стандарт по специальности психиатрия не предусматривает этих компетенций?
На смену парадигме индивидуального подхода давно уже пришли принципы медицины, основанной на доказательствах.
Психиатр должен владеть самыми современными методами обследования, и применять к каждому пациенту индивидуальный подход
Зачем владеть, если этого современного оборудования все равно нет в большинстве психиатрических больниц и диспансеров страны и кому должен, если государственный образовательный стандарт по специальности психиатрия не предусматривает этих компетенций?
Достаточно посмотреть тесты для сертификации психиатров - почти сплошь архаичная чушь 20-30 летней давности, даже по поименованным в них препаратам, многие из которых не только давно уже не используются, но и сняты с производства.
Отдельного разговора требуют упомянутые в этих тестах методы наркологии и психотерапии, подавляющее большинство которых не имеют вообще никаких доказательств эффективности.
На смену парадигме индивидуального подхода давно уже пришли принципы медицины, основанной на доказательствах.
Зачем владеть, если этого современного оборудования все равно нет в большинстве психиатрических больниц и диспансеров страны и кому должен, если государственный образовательный стандарт по специальности психиатрия не предусматривает этих компетенций?
Достаточно посмотреть тесты для сертификации психиатров - почти сплошь архаичная чушь 20-30 летней давности, даже по поименованным в них препаратам, многие из которых не только давно уже не используются, но и сняты с производства.
Отдельного разговора требуют упомянутые в этих тестах методы наркологии и психотерапии, подавляющее большинство которых не имеют вообще никаких доказательств эффективности.
На смену парадигме индивидуального подхода давно уже пришли принципы медицины, основанной на доказательствах.
Парадигмы приходят и уходят, а хорошие врачи остаются. Но полностью согласен с вами, что образовательный стандарт надо пересмотреть, чтобы он предусматривал все компетенции. А больницы оснастить новейшим оборудованием
Методы исследования, особенно дорогостоящие для пациентов, имеют значение тогда и только тогда, когда их проведение обосновано, что означает лишь то, что результаты этого обследования могут существенно повлиять на тактику лечения.
Во всех остальных случаях использование избыточного обследования можно считать рекламным наукообразием за счет пациентов, что может повысить доходность частной психиатрической клиники, но, вряд ли, существенно повлияет на тактику и, соответственно, результаты лечения.
Современная психиатрическая диагностика по МКБ-10 практически не содержит отсылок к результатам таких (см. выше) методов обследования
Но, если компетенциям можно обучить, причем, достаточно легко, особенно молодежь, то многомиллионное оборудование закупать самим для своих нужд психиатры, как и другие врачи просто не могут, тем более, что многим психиатрам вполне достаточно клинического метода для работы.
Во многом с Вами согласен, но не по всем пунктам. Вы описали среднестатистического усреднённого психиатра, который вынужден работать в режиме завала с больными хроническими формами шизофрении, которые составляют большинство контингента психиатрических учреждений. Диагноз им обычно выставлен давно и не вызывает сомнений, и тут уже не до изысков в виде МРТ, трактографии, спектроскопии, транскраниальной магнитной стимуляции или микрополяризации. В лечении таких пациентов кроме как психотропными с их неизбежной побочкой ничего пока не придумано, а то что применяется альтернативно не является столь эффективным. Также не соглашусь с Вами что большинство психиатров не разбираются в анатомии, физиологии, иммунологии или ЭЭГ. Как раз наоборот, многие особенно молодёжь, сейчас активно изучают смежные с психиатрией области и применяют эти знания в практике. Что касается того, что психиатры "стараются меньше работать", игнорируя деменцию, СДВГ, эпилепсию, хочу сказать, что как раз психиатры и работают с наиболее сложными и осложнёнными формами перечисленных нозологий после тщетных усилий неврологов, а не наоборот. Полностью согласен с Вами, что этот средний психиатр предпочтёт там где неясно поставить диагноз "шизофрения", а в лечении выберет фармтерапию, нежели какие-нибудь психотерапевтические методы. Но опять же, не все поголовно
Конечно, кое-что из неврологии нужно знать, всякие там агнозии, апраксии и акалькулии (направление Мейнерта, Вернике, Клейста, Леонгарда). Но еще важнее знать классическую немецкую психопатологию, Гейдельбергской школы ( направление Крепелина, Вильманнса, Ясперса, Груле, Майер-Гросса, Бюргера-Принца), желательно знать кое-что из школ Гауппа-Кречмера и линию Хохе-Бумке. Для эстетов - Бонхёффер, Эвальд, Кронфельд, Ланге и др. Этих авторов читали наши корифеи (Гиляровский, Осипов, Бруханский, Зиновье и др.) - и были изумительными диагностами...
Современные отечественные психиатры, часто даже не задумываясь об этом, рассматривают психику и мозг, как своего рода кибернетическую метафору "черного ящика", где на входе анамнез и катамнез конкретного пациента, его поведение в момент обследования и вопросы психиатра к этому пациенту, а на выходе описание психического статуса и диагностическое суждение. При этом, суждения о, так сказать, содержимом этого "черного ящика" делаются на основании теоретических знаний "о работе мозга человека вообще", по аналогии с результатами научных исследований других пациентов и личного профессионального опыта, что, по сути, является лишь частью профессиональной "картины мира" конкретного врача, составленной на основании имеющихся данных о конкретном пациенте.
Зачем реальному клиницисту психиатру думать о том, как именно работает мозг вообще и мозг конкретного пациента в частности, если на сегодняшний день известны лишь некоторые детали "мозаики" этой работы, а выше приведенные "новаторские методы" уточняют не картины болезни в целом (внутреннюю и внешнюю), что необходимо для диагноза и лечения, а лишь детали отдельных элементов этой мозаики? Причем, лишь со стороны внешнего, объективного суждения о болезни?
Абсолютизация объективных методов в психиатрии - это просто другая крайность по отношению к вынужденному доминированию клинического метода в некоторых черно-белых представлениях.
Виталий, отлично! В нашей специальности то же самое. А для пациента лучший врач тот, кто разговаривает и улыбается, профессиональные знания дело десятое, кому они нужны...
БРАВО!!!!!!!
Исповедь, ни больше ни меньше.
Недостаток органного подхода к организму и игнорирование этиологии.
Психиатр уже давно называется психоневролог, а психолог, работающий с ним в команде, имеет диплом по клинической психологии со знаниями нейропсихологии в том числе. Так что психоневролог диагностики обязан знать, фармакологию тоже. Думаю, проблема, как и везде, в уровне личной ответственности за свои действия, в мотивации для самообразования. Психиатр, как и терапевт, педиатр - это особенная системная работа, тут нужен другой уровень мышления и глубокие знания в смежных областях
Тренд, насаждаемый в настоящее время функционерами и продвигаемый руководителями психиатрической службы, сводится к исключительной прерогативе стандартов, которые становятся руководством к действию. Эти самые стандарты опираются на зашифрованные в МКБ диагнозы, которые в свою очередь устанавливаются по операциональным признакам. Выбрал нужное их количество - поставил диагноз, а далее открыл стандарт, прописал диагностические мероприятия, после чего осведомился, какие лекарства есть в аптеке и аккуратно прописал те, что включены в стандарт. И дело - в шляпе. Лечим не больного, а болезнь. Психиатрия вообще в этом смысле наиболее оторванная от пациента специальность. Слишком много в ней оценочного. Отсюда и обсуждаемая тема квалификации этой категории врачей.
Тренд, насаждаемый в настоящее время функционерами и продвигаемый руководителями психиатрической службы, сводится к исключительной прерогативе стандартов, которые становятся руководством к действию. Эти самые стандарты опираются на зашифрованные в МКБ диагнозы, которые в свою очередь устанавливаются по операциональным признакам. Выбрал нужное их количество - поставил диагноз, а далее открыл стандарт, прописал диагностические мероприятия, после чего осведомился, какие лекарства есть в аптеке и аккуратно прописал те, что включены в стандарт. И дело - в шляпе. Лечим не больного, а болезнь. Психиатрия вообще в этом смысле наиболее оторванная от пациента специальность. Слишком много в ней оценочного. Отсюда и обсуждаемая тема квалификации этой категории врачей.
доктор Игорь написал комментарий к вашей публикации "Квалифицированный психиатр (личное субъективное мнение и не обо всех)":
За рубежом психиатры ставят диагнозы и лечат не на высшем уровне, если сравнивать с нашими - то меньше увлекаются диагнозом шизофрения. Гибкость терапевтической тактики сильно ограничена зарубежными стандартами лечения. В психиатрии нужен особый подход к стандартам лечения, т.к. универсальность действия препаратов по сравнению с соматической медициной гораздо ниже (для одной и той же категории пациентов). Большее значение играет опыт и интеллект психиатра, а первое приобретается в этой специальности долго (в этом немного помогают руководства по специальности), а второе - от папы с мамой. Посмотреть, что в голове при психическом расстройстве нечем. Думаю, что когда к психиатрии будет продолжаться такое же отношение, как к соматическим мед.специальностям, мало что изменится или станет еще хуже. Работать в психиатрии , как мне кажется, кое-кто смог бы и без специального образования (ошибки- то незаметны, сошел с ума -что тут сделаешь? Исключаю суицидологию)). Нацеленность на эффективность терапии часто отсутствует, и это расслабляет врача, в итоге лечение кое-как и в арсенале 2 диагноза - шизофрения и депрессия. Врача надо бы как-то поощрять за эффективность (пациенты или администрация), а его ловят на взятках и судят. А без заинтересованности в эффективности и вознаграждении (а не наказании, а то разбегутся из медицины) ничего не изменится, и не только в психиатрии.
Виталий,Ваше мнение по поводу нынешней классификации псих. расстройств?Как она составлялась и кем?Как выводились позиции- эндогенного или нажитого- адаптивного. Как доказывались?Сколько случаев нозологии стоит за каждой эфкой. Хочется, чтобы нам наконец честно рассказал и о том, как идентифицировались эфки в мкб,которые нужны для статистики.,социологии, экономики НА МЕЖДУНАРОДНОМ УРОВНЕ. Можете назвать лиц с фамилиями, кот. этим занимались?Кто в РФ занимался комментариями к МКБ к разделу психиатрии? Можете назвать их имена? Вы должны понимать , что больному этот документ сто лет не нужен. Он не хочет, чтобы его лечили .подгоняя под единичные случаи.
Отличная статья. Вообще врачи пси.не очень любят.
А в остальных отраслях медицины иначе?
А.К. опубликовал(а):
И?
Нашли недостатки в современных психиатрах - поздравляю. От души.
Дальше что?
Замените их? Покажете образец работы на участке?
Смешно.
Вы бы ещё про нанотехнологии вспомнили и посетовали, почему их не применяют в нашей участковой поликлинике, когда "во всём мире они шагают по планете гигантскими шагами", а космические корабли бороздят просторы космоса.
У меня была как раз такая врач. Всегда выслушивала, разговаривала со мной. Была переписка в соцсетях.
Как итог - сильнейшая привязанность как к матери. При расставании с ней как со специалистом плакала по ночам около двух - трех месяцев.
Вопрос - нужно ли мне это было? Я и сейчас не могу на него ответить. Она многое мне дала. Но мое психологическое состояние потом... это было что-то за гранью. И она не помогла мне справиться.
Виталий,полный самоимпичмент. Более того псевдодоказательная база психиатрии сложилась в 8 из 10 случаев(как бы не более) за годы карательной психиатрии.
Коллеги! Иногда задумывался.. Как оценить квалификацию психиатра? В а/гинекологии - понятно.. Этот или эта скальпель от ложки не отличает, эта или этот кесарево с ампутацией за 30 минут сделает.. А у Вас? Не сочтите за издёвку.. Просто любопытно!!
В продолжение выше сформулированного вопроса можно идти дальше. Почему абсолютное большинство людей, далеких от медицины, считает себя в состоянии произвести оценку психического состояния и сделать заключение: "норма" или "не норма"? Далее следует более высокая ступень , когда можно рассуждать о связи приема антидепрессантов с состоянием сознания и уверенно рассуждать о каких-то качествах психической деятельности. Одним словом, психиатр превращается в некий рудимент медицинской импотенции, определяемый в критериях: "мы и так без тебя все знаем".
В Германии психиатр прежде чем сдать экзамен на специалиста должен 4 года ассистентом в психиатрии и 1 год в неврологии отработать, и пройти обучение по психотерапии, после экзамена присваивается квалификация специалист по психиатрии и психотерапии. Эпилепсию отдадим невропатологам). В отделении психиатры сами справляются с делирием, детох терапия, сахар, катетер, экг , кровь взять, капельницу это рутина
В Германии психиатр прежде чем сдать экзамен на специалиста должен 4 года ассистентом в психиатрии и 1 год в неврологии отработать, и пройти обучение по психотерапии, после экзамена присваивается квалификация специалист по психиатрии и психотерапии. Эпилепсию отдадим невропатологам). В отделении психиатры сами справляются с делирием, детох терапия, сахар, катетер, экг , кровь взять, капельницу это рутина
Российские врачи и медицина- это вообще боль. Но, я бы не стал выделять психиатрию или медицину, как таковую. Думаю, что в любой отрасли мы далеко позади. Есть, как и везде, личности, способные оставить свой след, но большинство из них уехало за границу, где их таланты оценены по заслугам. Посмотрите на жизнь простого русского народа, на их ценности и чаяния и станет понятно и ситуация в медицине , и вообще повсюду. Мы- народ патологически неспособный построить нормальную жизнь, веками живущий с оглядкой на Запад. Все, что мы умеем хорошо делать- это упиваться и горланить на Новый год и 9-мая.
А вы говорите, психиатрия плохая...
Я уже 30 лет в психиатрии, из которых 10 проработал у нас и 20 в Западной Европе. Не скрою, что как специалист состоялся именно на чужбине.
Сравнить компетенцию и уровень профессионализма наших врачей и европейских мне не придет в голову даже в страшном сне. Я бы наших даже медсёстрами не пустил работать. А про уровень среднего медперсонала лучше вообще не говорить.
Хотя, я наверное, говорю очевидные и всем известные вещи.
У меня другое мнение.
По пунктам
1.так называемый "нейронный тест" придуманный авантюристом Полетаевым -- это обычное псевдонаучное мошенничество. Никому в мире он не известен, а делают его (вернее имитируют) в странном учреждении под названием "Психиатрическая клиника доктора Минутко", и ещё в нескольких частных заведениях сомнительного толка.
2. чтение снимков МРТ, расшифровка ЭЭГ, трактография и спектрография в квалификационные требования психиатра не входит. Чтобы этим заниматься, требуется ординатура по функциональной /лучевой диагностике. Автора статьи описывать снимки МРТ ЭЭГ никто не допустит, для этого нужен сертификат.
3. Роль "немедикаментозной, комплементарной и альтернативной терапии" в психиатрии равняется нулю.
Никакими серьёзными исследованиями это не подтверждено. Такие услуги обычно предлагают жулики от медицины в частных заведениях, пользуясь невежеством родственников пациентов.
Ну не лечит психозы гомеопатия и акупунктура, магнитные поля не вытягивают бред из головы, не нужно врать!
4. За тридцать лет врачебной практики мне ни разу не встречались психиатры не владеющие диагностикой по МКБ. С шизофренией да, частично согласен. московские психиатры ставят этот диагноз не оправдано часто, зачастую не обосновано. Петербургские психиатры говорили об этих извращениях давно, постоянно ведя полемику ещё со Снежневским, а ныне и с его последователями.
4. Выше размещённый текст носит явно рекламный характер. Выводы голословны, оскорбительны и непрофессиональны. В статье пропагандируется ненаучные и заведомо неэффективные процедуры, производимые автором с целью наживы.
Текст явно рассчитан на доверчивых к учёным званиям далёких от психиатрии врачей....
Добавить комментарий