Лабораторные исследования в психиатрии

Вероятно, в России нет другой такой психиатрической больницы ( частной или государственной ), где лабораторным исследованиям уделялось бы большее внимание, чем в нашей клинике ( ООО "Психическое здоровье"). Обширное лабораторное исследование было и является предметом критики в мой адрес, как со стороны медицинского персонала , работающего со мной не один год, со стороны конкурентов и даже пациентов. Каждая из сторон приводит свои аргументы. Мои коллеги , особенно те, которые работают со мной сравнительно недавно , уверенны, что нет никакой необходимости детально исследовать соматический и неврологический статусы больного , делать большое количество лабораторных исследований, поскольку клиническая картина психического расстройства, особенности его течения позволяют достаточно точно поставить диагноз , а назначение тех или иных психотропных сресдвт все равно носит относительно стандартный характер. Конкуренты критикуют за "бессмысленное" назначение тех или иных лабораторных исследований, поскольку они в психиатрии малоинформативны. Подобная точка зрения , конечно, чаще всего объясняется недостаточным объемом знаний. Пациенты полагают , что их "разводят на деньги" и просят выбрать только те исследования, которые , действительно, крайне необходимы. Однако, я много раз убеждался в правильности своей позиции , предполагающей системный , дифференцированный и индивидуальный подход к диагностике, лечению и реабилитации больного, который требует всесторонней оценки состояния различных органов и систем. Я не представляю себе мониторинг безопасности и эффективности терапии психических расстройств без полноценного лабораторного исследования. На мой взгляд, первоначально необходима лабораторная экспресс - даигностика : общий анализ крови и мочи с учетом скриннинга наличия в этих жидкостях лекарственных препаратов и психоактивных веществ; биохимические анализы,  включая показатели белкового, углеводного и жирового обменов веществ, водно - электролитного обмена и витаминов;   гормональной активности ( пролактин, ТТГ , Т3, Т4 , АКТГ, ДЭГА, мелатонин, кортизол и др. гормоны стероидного профиля , индикаторы процесса воспаления ( С - реактивный белок, стрептолизин - о , гиалуронидаза ), микроэлементы  ( Zn,  Mg и др) и аминокислоты , а также исследований, исключающих вирусную или бактериальную инфекцию ( сифилис, ВИЧ , герпес вирус Эпштейн - Барр, стрептококк , стафилококк  и др.) у пациента. Кроме того, в процессе такой экспресс - диагностики мы смотрим результаты иммунологических исследований ( IgG, IgM, IgA, IgE) "нейронного" и "висцерального" тестов, дающих возможность на микроуровне оценить характер и степень выраженности нарушений со стороны иммунной и нервной системы, а также  и других органов. Обычно , я не тороплюсь с назначением психотропных средств, без крайней необходимости , пока не увижу результаты всех лабораторных и инструментальных исследований, что , конечно, не исключает начало немедикаментозного лечения. в частности , психотерапии. Лабораторные исследования особенно важны при психозах, например, шизофренией, у детей и лиц пожилого и старческого возраста, психосоматических расстройствах , зависимости от психоактивных веществ и алкоголя , расстройств пищевого поведения и заболеваний психической сферы , возникших в результате соматических или неврологических болезней. Еще одно замечание: в психиатрии данные лабораторных исследований могут быть в пределах нормальных величин , однако,  их соотношение между собой также играет для диагностики и терапии психических расстройств. Если учесть тот факт , что психозы , индуцированные приемом психоактивных веществ составляют не менее , чем 15% всех психозов, становится понятной значимость большого спектра лабораторных исследований.

Отзывы

италий Леонидович, Респект! К сожалению, с этой проблемой сталкиваюсь постоянно. Проще идти по линии наименьшего сопротивления и лечить пациентов в качестве невролога, терапевта, эндокринолога, уролога, инфекциониста, гастроэнтеролога... Посылать на анализ кала на яйца глистов, кровь на Hb/, Eos|... и т.д.. и т.п. Ведь направление от "специалиста" зачастую выглядит так; Листок бумаги с фамилией и д-зом ;"Астеническое состояние".... И сакраментальное напутствие коллег пациенту :" Все болезни от мозга... идите к психотерапевту" А дальше... "тыжврач" вот и разбирайся...
Когда приходят на прием к психиатру и/или психотерапевту без амбулаторной карты и делают удивленное лицо... . А зачем Вам анализ моей крови ?... Пациенту проще это объяснить, чем коллегам. Амбулаторная карта с результатами обследования в картотеке у терапевта нужнее. Психиатр по кофейной гуще, как и по глазам, как зеркалу души гадать, даже если умеет, то не обязан... . Но - увы, коллеги мой призыв слышать так и не хотят...
для БИС: анализы могут быть нормальными или почти , но , допустим бредовое расстройство вот оно , сидит напротив... и что делать? Ждать анализ крови и мочи с калом на яйца глист? Ну, там биохимию и супер современные ? У меня двойная специальность- терапевт в психиатрии и психиатр в терапии. Есть больная 35 лет, которая более 15 лет периодически отказывается наотрез принимать пищу по причине протеста. Против чего негодует ? Волнует её голодающие дети Индии и Африки, в знак солидарности с ними и матерью Терезой вот уже 13 месяц в ПБ ... все анализы почти в норме, со сдвигами, связанными с зондовым питанием. Представляете , 13 месяцев (!!) , зондом скоро сделаем пищевод Барретта...
Виталий Леонидович, даже для меня, работника КДЛ, такое количество исследований, это перебор. Называется "пальцем в небо".
Виталий Леонидович,можно найти много других болезней и помогать коллегам других профилей
!!!
Соглашусь с коллегой Е.М... - перебор конечно, но Вам хочу отдать должное, Вы пионер возможно в своей области и энтузиаст безусловно. + ! Удачи Вам, но не игнорируйте разумную критику. И совершенно верно, что можно найти много других болезней и помогать коллегам других профилей
Виталий Леонидович,я свято верю в нужность анализов, но назначать все оптом -не очень правильно.
Виталий Леонидович, в какой литературе можно найти данные для интерпретации, когда "результаты лабораторных исследований могут быть в пределах нормальных величин, однако, их соотношение между собой также играет для диагностики и терапии психических расстройств". Спасибо!...
Виталий Леонидович, Вы абсолютно правы. Я консультировал пациента 23 лет, который уехал на ПМЖ в Израиль, где прожил 2 месяца в "русском квартале". В результате ссоры с соседями они вызвали полицию. Этот молодой человек побил полицейских, которые естественно вызвали подкрепление и его скрутили. Так как он вел себя не адекватно, то полицейские отвезли его в психиатрическую больницу, где ему кололи аминазин 3 месяца. Пока не приехала его мама из России и сумела его вывезти домой. На рентгенограммах и при бронхоскопии грубые посттуберкулезные изменения. Я его спрашиваю тебе делали какие нибудь анализы и рентгенографию ОГК. Ответ нет не делали. Ясно, что у него был острый психоз, связанный с туберкулезной интоксикацией. Наша тюремные врачи это хорошо знают. Похоже, что в Израиле гораздо меньше зэков.
Виталий Леонидович, Вы совершенно правы, когда ищите причину заболевания. Нередко причиной психического расстройства бывают другие заболевания или метаболические нарушения, которые надо лечить не нейролептиками. Корреляционная медицина уже используется в мире, в частности Клод Далле, французский эндокринолог и анти-эйдж терапевт читает лекции на эту тему. Человек - это единое целое, как ни банально звучит. Ваша позиция вызывает большое уважение. Спасибо, пишите еще, пожалуйста!

Добавить отзыв