Лазерная акупунктура, как новый метод лечения депрессии

           Акупунктура - процедура достаточно популярная  в комплементарной и альтернативной медицины для лечения депрессии. Этот метод  воспринимается как целостный и относительно свободный от неблагоприятных эффектов способ лечения депрессии. Пациенты, даже в западных странах, часто рассматривают иглоукалывание как альтернативу основным методам лечения или как дополнительное лечение, которое следует использовать при лечении депрессии. Из-за роста  популярности этого метода в последнее время наблюдается увеличение количества исследований акупунктуры , начиная от более традиционного лечения боли, до изучения эффективности  акупунктуры при психических расстройствах. Классически любое лечение иглоукалыванием опирается на первичные точки акупунктуры (необходимые для лечения конкретного патологического состояния) и вторичные точки акупунктуры (полезные, но не существенные для этого состояния).

              Ранние клинические исследования эффективности иглоукалывания активно начались с 1998 года, когда было возобновлено использование иглоукалывания при лечении депрессии.  В рандомизированном контролируемом исследовании  было обнаружено, что иглоукалывание при терапии  депрессии действует лучше, чем плацебо. Однако эффект был кратковременным, причем депрессия повторялась ( рецидивировала)  через 6 месяцев. Согласно некоторым авторам, иглоукалывание было так же эффективно, как и фармакотерапия, хотя и демонстрировало при этом более лучший профиль побочных эффектов. В то же время , три систематических обзора по акупунктуре при лечении депрессии показали противоречивость результатов  в отношении эффективности иглоукалывания при этом психическом расстройстве. Кохрановский обзор позволил сделать вывод о том, что нет достаточных доказательств для использования акупунктуры при депрессии. Следует отметить, что ни в одном из не было использовано нейровизуализации.

          В последнее время в литературе появились сообщения об эффективности мозговых лазерной стимуляции мозга низкой интенсивности лазерного воздействия в четырех точек акупунктуры,  используемых в традиционной китайской медицине для лечения депрессии. 

          Астралийскими исследователями был  разработан прототип волоконно-оптического инфракрасного лазера Moxla ® (Euryphaessa AB, Стокгольм, Швеция, 808 нм) с мощностью 25 мВт. Точки акупунктуры тщательно обводились с помощью карандаша для кожи (окружность немного больше, чем лазерный зонд) до входа пациента в комнату сканирования. Устойчивый лазер применялся на кожу специалистом по иглоукалыванию  (IQ-S), который перемещал его из точки в точку в соответствии с сигналом времени. Включение и выключение проводилось с помощью компьютерного сигнала, синхронизированного по времени с получением МРТ. В первой терапевтической  сессии каждое воздействие  имело 25 мВт × 20 секунд подачи лазерной энергии (0,5 Дж), и каждая акупунктура получала четыре активных лазерных воздействия  (0,5 Дж × 4 = 2 Дж). Во второй сессии  процедура повторялась (еще 2 Дж). Суммарная подаваемая энергия составляла 4 Дж на каждую точку акупунктуры.

            Для лечения психических расстройств можно выделить несколько шаблонов лазерной акупунктуры:

LR 8

         Активируется правая лобная кора (предцентральная извилина), правая теменная кора (постцентральная извилина), левая височная кора (средняя височная извилина ) и затылочная кора (двусторонние лингвальные извилины). Дезактивация проводится  в лобной коре (левые нижние и средние лобные извилины), височная кора (левая средняя височная извилина) и левое подкорковое чечевичное ядро ​​(globus pallidus).

                                                                      LR 14

               Активируется коры височных долей мозга   (правая верхняя височная извилина, левая нижняя височная извилина), лобная кора (левая средняя лобная извилина) и правая теменная кора (нижняя теменная долька). Дезактивация проводится в височной коре (двусторонняя верхняя височная извилина) и лимбической коре (левая мандибулярная область).

CV 14

                Активация проводится в височной  коре ( с двух сторон средняя височная  извилина, правая верхняя височная  извилина), лимбическая кора  и мозжечок. Дезактивация проводится в височной коре (левая нижняя височная извилина). 

HT 7

                  HT 7 активировал лобную кору (левая средняя лобная извилина). Деактивация проводилась в височной коре (левая средняя височная извилина). Активность - ипсилатеральная.

                  Стимуляция акупунктур LR 8, LR 14 и CV 14 изменяет активность во многих областях мозга, относящихся к аффективной сфере , тогда как при шаблоне  HT 7 возникала активация средней лобной извилины и дезактивация только средней височной извилины. Кап-точка ( KI 3), которая рекомендуется  для лечения тревоги, встречающейся  у пациентов с депрессией, как показала нейровизуализация существенно  не влияет на активность мозга.

                    У мозга , находящегося в покое есть своя внутренняя активность, которую обычно называют отрицательной по умолчанию сети (DMN). Во время этого состояния покоя появляются мысли о будущем и мысли об альтернативах текущим ситуациям. Иглоукалывание было признано методом модуляцией DMN. Имеются доказательства модуляции DMN с помощью лазерной акупунктуры низкой интенсивности, и появляются новые данные о роли DMN в депрессии. Возможно, что модуляция DMN может быть одним из механизмов, посредством которого иглоукалывание вызывает эффект антидепрессанта. Лазерная акупунктура у пациентов с депрессией вызывает активацию или дезактивацию областей мозга и модуляцию DMN, которые являются потенциальными механизмами антидепрессивного эффекта, делая эффект лазерное иглоукалывание аналогичным эффекту  антидепрессанта.