Для пациента и его родственников
Отличаются ли стандарты лечения болей в пояснице в разных странах, как при острой боли, так и при хронической? Почему лечебная физкультура эффективна при лечении хронических болей в спине? На какие группы мышц направлена лечебная физкультура при хронических или рецидивирующих болях в пояснице?
Боль в пояснице определяется как боль, мышечное напряжение или скованность, локализованная ниже реберного края и выше нижних ягодичных складок, с болью в ноге(ах) или без нее. Большинство пациентов, испытывающих боль в пояснице, классифицируются как имеющие «неспецифическую боль в пояснице», которая определяется как симптомы, не относящиеся к узнаваемой, известной, конкретной патологии (например, перелом, анкилозирующий спондилит, спондилоартрит, инфекция, новообразование или метастазирование). Несколько различных регионов спины вовлечены в симптомы неспецифической боли в пояснице, включая мышцы, суставы и диски; но также и психосоциальные факторы, включая неадаптивное поведение совладания с болью, высокие исходные функциональные нарушения, наличие сопутствующих психических расстройств и низкий общий статус здоровья (Chou R, Shekelle P., 2010). Эти психосоциальные факторы были связаны с постоянной, инвалидизирующей болью в пояснице. Стандарты лечения болей в пояснице различаются при острой и хронической боли и в разных странах (Beyera G., et.al., 2019). Они неоднородны по дизайну лечения (например, стандартное, индивидуальное), дозе (длительности, частоте, интенсивности), формату (например, под наблюдением врача, групповое), определенным типам упражнений (например, укрепление, растяжка) и могут сочетаться с другими консервативными методами лечения. Лечение физическими упражнениями ( позы и движения) - это стратегия лечения, которая широко используется при болях в пояснице. Примерами лечения физическими упражнениями являются общие программы физической подготовки, проводимые в групповой обстановке, аэробные упражнения в форме программ ходьбы и укрепление определенных мышц или групп мышц для повышения устойчивости корпуса. Многие врачи рекомендуют упражнения в качестве первой линии лечения хронической боли в пояснице и рекомендуют программы упражнений, которые учитывают индивидуальные потребности, предпочтения и возможности.
Для врача
Какие критерии хронической боли в пояснице? Какие факторы связаны с хронификацией болей в пояснице?
У большинства пациентов с новым эпизодом острой боли в пояснице прогноз благоприятный: от 75% до 90% выздоравливают с точки зрения боли и инвалидности или возвращаются к работе в течение трех-четырех недель (Henschke N, et.al., 2009). Практические рекомендации определяли пациентов с эпизодами боли в пояснице, сохраняющимися после острой стадии, как подострых и хронических. Хроническая боль определяется, как боль, мышечное напряжение или скованность, продолжительностью более 12 недель, или рецидивирующая боль в пояснице, определяемой как два эпизода в год, длящиеся более 24 часов, с более чем 30 днями без боли между ними. Факторы, связанные с задержкой восстановления хронической боли в пояснице, включают предыдущий больничный из-за боли в пояснице, высокую инвалидность или уровни боли в начале хронификации, низкий уровень образования, предполагаемый риск постоянной боли и психологические факторы, такие как депрессия, беспокойство, катастрофизация и низкая самоэффективность (Hartvigsen J, et.al., 2018). Лечение упражнениями может принести пользу пациентам с хронической болью в пояснице за счет произвольного сокращения определенных групп мышц, движения всего тела, занятий, которые улучшают постуральную мускулатуру, стабилизацию и нейрокоординацию, или их комбинации (Powell K., et.al., 2011). В дополнение к физическим преимуществам лечения упражнениями могут быть эмоциональные и психологические преимущества, которые могут привести к уменьшению боли и улучшению функции.
Для исследователя
Какой механизм хронической боли в пояснице?
Многие факторы, включая биофизические, психологические, социальные и генетические факторы, а также сопутствующие заболевания, могут способствовать инвалидизирующей хронической боли в пояснице. Систематический обзор когортных исследований показал, что 33% пациентов с болью в пояснице выздоравливают в течение первых трех месяцев, но 65% все еще сообщают о боли через год (Itz CJ, et.al., 2013). Хроническая боль в пояснице, по-видимому, является результатом ноцицептивного воздействия в сочетании с несколькими сложными факторами.
Литература
Beyera GK, O'Brien J, Campbell S. Health-care utilisation for low back pain: a systematic review and meta-analysis of population-based observational studies. Rheumatology International 2019;39(10):1663-79.
Chou R, Shekelle P. Will this patient develop persistent disabling low back pain? Journal of the American Medical Association 2010;303(13):1295-302
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018;391(10137):2356-67
Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, et al. Characteristics of patients with acute low back pain presenting to primary care in Australia. Clinical Journal of Pain 2009;25(1):5-11.
Itz CJ, Geurts JW, Van Kleef M, Nelemans P. Clinical course of non-specific low back pain: a systematic review of prospective cohort studies set in primary care. European Journal of Pain 2013;17(1):5-15
Powell KE, Paluch AE, Blair SN. Physical activity for health: What kind? How much? How intense? On top of what? Annual Review of Public Health 2011;32:349-65.
Comments
трепло....
Добавить комментарий