Лечение агрессии

Мы убеждены , что агрессия - распространенное явление  

Как мы понимаем агрессию и какие ее мотивы?

Агрессия - универсальная черта живого; она существует у всех животных, включая людей и приматов. Агрессию можно рассматривать как любую форму поведения, например, физическую или вербальную, которая намеренно направлена на причинение вреда, боли или травмы другому человеку. Мотивы агрессии многогранны. Агрессия возникает для защиты и обеспечения ресурсов, таких как еда, члены группы, стаи, семьи, племена и территория (Helmy M.,et.al., 2020),  факторов, которые в конечном итоге обеспечивают рост и выживание. Ее «история успеха» и ее эволюционная психологическая ценность кажутся бесспорными. В животном мире насилие регулирует иерархии внутри группы сородичей и представляет собой средство взаимодействия с другими группами. 

Чтобы устранить агрессию, мы всегда ищем ее причины 

Какие на наш взгляд причины агрессии?

Агрессия может быть спровоцирована разными факторами риска, включая биологические (генетические), психологические ( особенности личности) и социальные ( социально-экономические, такие как образование, занятость, финансовое положение и соседство).  Агрессия часто связана с употреблением алкоголя и наркотиков, последствиями черепно-мозговой травмы, а в широком плане различными формами энцефалопатии. 

Мы не думаем, что мужчины более агрессивны , чем женщины

Кто более агрессивен мужчины или женщины? 

Большинство исследователей отмечает половые различия в агрессии, разделяя традиционный взгляд, что мужчины более агрессивны , чем женщины. Однако некоторые современные авторы считают "архаичной мысль" , что женщины неохотно принимают участие в социальной агрессии. Фактически, мужчины и женщины имеют одинаковые баллы по вербальной агрессии; однако мужчины, как правило, более агрессивны с физической точки зрения, тогда как женщины выражают насилие более косвенно 

Мы не считаем , что агрессия - признак какого-то отдельного психического расстройства 

Стоит ли отдельно выделять психические расстройства особенно часто проявляющиеся агрессией?

Употребление алкоголя усиливает проявления агрессии, например, приводя к домашнему насилию или серьезным преступлениям.  Черепно-мозговые травмы, обычно сопровождающаяся энцефалопатией той или иной степени выраженности также связаны с агрессией.  Психические травмы и переживания, связанные с насилием делают человека более агрессивным, особенно, при наличии энцефалопатии, связанной с веществами , вызывающими зависимость.  

Почему , чтобы лечить агрессию полезно ее классифицировать?

Агрессия может быть реактивной, инструментальной (про-активной) или игровой. Реактивная агрессия включает в себя вербальное и физическое насилие в ответ на угрозу, нападение или провокацию (Kempes M., et.al., 2005). Инструментальная агрессия включает в себя поведение, которое использует насилие для достижения определенных целей (Del Vecchio T.., et.al., 2011).  Игровая агрессия обычно проявляется ради удовольствия (Weierstall R., Elbert T., et.al., 2011). 

Допустимость агрессии

Можно ли оправдать агрессивное поведение? 

Агрессия может быть адаптивной или не адаптивной, то есть, оправданной с этической точки зрения или социально осуждаемой и вне контекста.  

Тревога и агрессия

Может ли тревога выразиться в агрессивном поведении?

. С моей точки зрения, тревожность в чем-то противоположна агрессии. Однако, нельзя исключить связь между тревогой, и употреблением алкоголя или транквилизаторов, которые в свою очередь, рано или поздно могут привести к агрессии. Тревожность, особенно, во время изоляции может усиливать проявления агрессии, что было заметно о во время пандемии COVID.  

Наказание за агрессию

Наказуемо ли проявление агрессии?

Если кто-то угрожает человеку  никто не будет оспаривать физическую агрессию для самозащиты. Напротив, прерывистое взрывное расстройство, вымогательство с целью получения богатства или садистское убийство обычно уголовно наказуемо.

Перед тем как лечить агрессию надо оценить состояние коры лобной и височной коры мозга с помощью структурной и функциональной магнитно-резонансной томографии 

Какие регионы лобной коры позволяют контролировать проявления агрессии? 

Кора мозга, особенно ее лобные префронтальные и височные медиальные  связана с агрессией  (Bertsch K., et.al., 2020). Например, способность контролировать агрессию зависит от  состояния передней поясной извилиной коры (ACC).  Было обнаружено, что изменения объема этой структуры мозга и активности ее нейронов, коррелировали с социальным проступком и черствостью у подростков. У мужчин, осужденных за насилие обнаружена подкорковая аномальная целостности белого вещества как в префронтальной, так и височной областях ( Chen C.-Y.,et.al., 2016). Орбитальная - фронтальная кора (ОFC), по-видимому, также играет определенную роль в механизмах возникновения агрессии. 

При лечении агрессии важно оценить уровень метболизма в височной доли мозга с помощью электроэнцефалографии или спектроскопии

 Сообщалось о небольшой группе особо жестоких преступников, у которых были выявлены метаболические нарушения в нижних медиальных височных долей при проявлении агрессии у этих лиц. Реакция с выражением гнева на лице  связана с активацией верхней височной извилине (STG), точнее с агрессией, связанной с выполнением задачи. На сетевом уровне эта гиперреактивность была связана с активацией миндалевидного тела. Поэтому неудивительно, что нейроморальная теория антисоциального поведения подчеркивает вовлечение верхней височной извилины, угловой извилины и височно-теменного перехода как ключевых областей мозга . Последний метаанализ 2022 года еще раз подтвердил эту роль активности структур височной доли у людей, склонных к агрессии ( Nikolic M., et.al., 2022). 

Полосатое тело

    Полосатое тело представляет собой структуру переднего мозга, разделенную на вентральную и дорсальную части, которая у человека далее разделяется на хвостатое тело и скорлупу. В то время как первая получает сильные дофаминергические сигналы из вентральной покрышки (ВТА), последняя в основном иннервируется черной субстанцией (дорсальная часть). Считается, что вентральная часть полосатого тела способствует обучению, мотивированному поведению и оценке вознаграждения. Неудивительно, что визуализирующие исследования выявили функциональные нарушения во время повышенной агрессии, ориентированной на возмездие (Robbins T., Everitt B., 1992).  Кроме того, правонарушители, проявляющие насилие реагировали на провокации высокой реактивностью полосатого тела. Наконец, увеличение объемов хвостатого ядра, скорлупы и прилежащего ядра (NAc; вентральное полосатое тело) было связано с повышенной реактивной агрессией , тогда как повышенная дорсо-стриарная активность, измеренная с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (fМRI), выявила более высокую мотивацию наказать за несправедливость. Интересно, что недавно разработанные модели на животных продемонстрировали «весьма полезный» аспект агрессии и насилия, опосредованный дофаминоцептивными D1-нейронами NAc .  Этот «эффект победителя» описывает феномен, заключающийся в том, что мыши-победители с большей вероятностью сохраняют успешное агрессивное поведение (Golden S., et.al., 2019). 

Лимбическая система 

   Враждебность и гнев, объединенные в одну вспышку, иногда называют яростью . Известно, что лимбическая структура находится в эпицентре обширной сети нейрональной агрессии, соединяющей миндалину, ВТА и гиппокамп и простирается даже до PFC  (Cupaioli F., et.al., 2022). Современные нейробиологические исследования, основанные на оптогенетике на мышах, выявили глутаматергические входы из области CA2 гиппокампа и дофаминергическую иннервацию от VTA к перегородке, способствующие агрессии. С другой стороны, было показано, что общее торможение и активация нисходящих импульсов из латеральной части перегородки (LS) в гипоталамус модулирует агрессию в двух направлениях. Подавление LS увеличивает агрессию за счет гамкергического механизма у грызунов, тогда как активация связи LS с гипоталамусом снижает уровень агрессивного поведению, что указывает на сложную структуру частей лимбической области в патогенезе агрессии (Wong L.., et.al., 2016). 

   Многолетние экспериментальные данные свидетельствуют о причастности структур гипоталамуса к агрессии и насилию независимо от вида. В специальной литературе , даже появился термин «зона гипоталамической атаки», расположенная на вентролатеральном полюсе вентромедиального ядра гипоталамуса (VMHvl) (Roeling T., et.al., 1994). Отдельные электрофизиологические исследования и популяционная оптическая регистрация показали увеличение активности VMHvl непосредственно перед началом приступа агрессии.  Выключение этой области мозга устраняло агрессию между самцами, а ее активация приводила к нецелевым атакам на неодушевленные предметы и самок мышей.  Кроме того, было обнаружено, что оптогенетическая стимуляция префронтально-кортикальной иннервации более медиобазальных и латеральных частей гипоталамуса имеет решающее значение для инициации жестоких укусов при межсамцовой агрессии у мышей ( Biro L., et.al., 2018). Предполагается, что у людей «зона гипоталамической атаки» расположена в более заднемедиальной части гипоталамуса, также называемой «Треугольником Сано», правда, глубокая стимуляция заднемедиального гипоталамуса головного мозга во время патологической агрессивности имела ограниченный успех. Еще одна область мозга, отвечающая за агрессивность и где формируются наши воспоминания, — это гиппокамп. Например, недавний хемогенетический подход продемонстрировал вентральный гиппокампальный контроль стресс-индуцированной агрессии у мышей. 

Лечение агрессии

     Для лечения агрессии мы уже много лет используем  транс-краниальную магнитную и электрическую стимуляцию постоянным током (tDCS) в префронтальных областях с целью  модуляции агрессии, а также  и понимания причинно-следственной связи. Стимуляция правой дорсолатеральной префронтальной коры (dlPFC) снижала проактивную агрессию , тогда как стимуляция левой dlPFC вызывала противоположный эффект, если пациенты участники находились в негативном аффективном состоянии. С другой стороны, стимуляция нижней префронтальной коры вообще не дала результата. Тем не менее, двусторонняя стимуляция dlPFC заставила пациентов рассматривать агрессию и сексуальное насилие как более негативные с моральной точки зрения и изменила намерения совершить агрессию . Из литературы известно, что повреждения dlPFC повышают уровень физической агрессии, что было показано в исследовании с участием ветеранов войны во Вьетнаме, получивших проникающие черепно-мозговые травмы. 

   Другой способ стимуляции - непрерывная транскраниальная магнитная стимуляция Тета-вспышка (cTBS), дополнительно способствовала роли активности dlPFC в агрессии. Интересно, что ингибирование левой dlPFC приводило к тому, что здоровые добровольцы действовали реактивно и проактивно, более агрессивно, что противоречит результатам, описанным выше (Perach-Barzilay N., et.al., 2013). Однако активация протокола cTBS в обоих полушариях dlPFC привела к повышению точности идентификации эмоций и снижению вероятности агрессии у людей  с антисоциальным расстройством личности (Konikkou K., et.al., 2020). 

 Терапия  направленная на стимуляцию двух дополнительных частей префронтальной коры (PFC)   D. Chester et.al. (2017), в процесс лечения  агрессии; вентромедиальная и вентролатеральная PFC. 

vmPFC показала объемный дефицит и дефицит серого вещества в контексте повышенной агрессии, тогда как повышенная активация vlPFC во время могла быть связана с усилением ответной агрессии. Кроме того, общее снижение извилистости лобной доли, а также истончение префронтальной доли были связаны с усилением агрессивного поведения у школьников

Литература

Bertsch K., Florange J., Herpertz S.C. Understanding Brain Mechanisms of Reactive Aggression. Curr. Psychiatry Rep. 2020;22:81. 

Biro L., Sipos E., Bruzsik B., Farkas I., Zelena D., Balazsfi D., Toth M., Haller J. Task Division within the Prefrontal Cortex: Distinct Neuron Populations Selectively Control Different Aspects of Aggressive Behavior via the Hypothalamus. J. Neurosci. 2018;38:4065–4075

Chester D.S., Lynam D.R., Milich R., DeWall C.N. Physical aggressiveness and gray matter deficits in ventromedial prefrontal cortex. Cortex. 2017;97:17–22

Chen C.-Y., Raine A., Chou K.-H., Chen I.-Y., Hung D., Lin C.-P. Abnormal white matter integrity in rapists as indicated by diffusion tensor imaging. BMC Neurosci. 2016;17:45.

Cupaioli F.A., Zucca F.A., Caporale C., Lesch K.-P., Passamonti L., Zecca L. The neurobiology of human aggressive behavior: Neuroimaging, genetic, and neurochemical aspects. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2021;106:110059.

Golden S.A., Jin M., Heins C., Venniro M., Michaelides M., Shaham Y. Nucleus Accumbens Drd1-Expressing Neurons Control Aggression Self-Administration and Aggression Seeking in Mice. J. Neurosci. 2019;39:2482–2496.

Konikkou K., Kostantinou N., Fanti K.A. Transcranial magnetic stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex affects emotional processing: Accounting for individual differences in antisocial behavior. J. Exp. Criminol. 2020;16:349–366.

Nikolic M., Pezzoli P., Jaworska N., Seto M.C. Brain responses in aggression-prone individuals: A systematic review and meta-analysis of functional magnetic resonance imaging (fMRI) studies of anger- and aggression-eliciting tasks. Prog. Neuro-Psychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2022;119:110596.

Perach-Barzilay N., Tauber A., Klein E., Chistyakov A., Ne’eman R., Shamay-Tsoory S.G. Asymmetry in the dorsolateral prefrontal cortex and aggressive behavior: A continuous theta-burst magnetic stimulation study. Soc. Neurosci. 2013;8:178–188.

Robbins T.W., Everitt B.J. Functions of dopamine in the dorsal and ventral striatum. Semin. Neurosci. 1992;4:119–127.

Roeling T.A., Veening J.G., Kruk M.R., Peters J.P., Vermelis M.E., Nieuwenhuys R. Efferent connections of the hypothalamic “aggression area” in the rat. Neuroscience. 1994;59:1001–1024.

Wong L.C., Wang L., D’Amour J.A., Yumita T., Chen G., Yamaguchi T., Chang B.C., Bernstein H., You X., Feng J.E., et al. Effective Modulation of Male Aggression through Lateral Septum to Medial Hypothalamus Projection. Curr. Biol. 2016;26:593–604.

Yang Y., Raine A. Prefrontal structural and functional brain imaging findings in antisocial, violent, and psychopathic individuals: A meta-analysis. Psychiatry Res. 2009;174:81–88.

Del Vecchio T. Instrumental Aggression. In: Goldstein S., Naglieri J.A., editors. Encyclopedia of Child Behavior and Development. Springer; Boston, MA, USA: 2011. pp. 823–824.

Helmy M., Zhang J., Wang H. Neurobiology and Neural Circuits of Aggression. Adv. Exp. Med. Biol. 2020;1284:9–22.

Kempes M., Matthys W., de Vries H., van Engeland H. Reactive and proactive aggression in children—A review of theory, findings and the relevance for child and adolescent psychiatry. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2005;14:11–19.

Weierstall R., Elbert T. The Appetitive Aggression Scale-development of an instrument for the assessment of human’s attraction to violence. Eur. J. Psychotraumatol. 2011;2:8430.