Лечение алкоголизма

              Мой продолжительный опыт лечения больных алкоголизмом позволяет сделать несколько выводов об эффективности и вариантах терапии этого психического расстройства.

              Немного истории: мое знакомство с проблемой лечения алкоголизма началось еще в студенческие годы , когда заведующий кафедрой психиатрии КГМУ профессор Евгений Иосифович Терентьев , предложил мне на последних курсах института писать кандидатскую диссертацию на тему: "алкогольный бред ревности" . Примерно , через год в различных отечественных сборниках и даже за рубежом на основании клинических и параклинических исследований ( гормональные исследования , психофизиологические и нейрофизиологические исследования межсенсорных связей при алкогольном бреде ревности) мне удалось опубликовать несколько статей , посвященных алкоголизму. В результате этих исследований подтверждались слова Владимира Петровича Сербского о том, что ревность является "клеймом" алкоголизма. Кроме того, удалось доказать положение , согласно которому при алкогольном бреде ревности имеет место сочетание нескольких этиопатогенетических факторов: у мужчин с бредом ревности - снижение уровня половых гормонов, в частности , тестостерона; наличие частых измен по отношению к своему постоянному партнеру в браке, а также гипотезу об органической основе алкогольного бреда ревности. Эти работы вошли в монографию Е.И. Терентьева "Патологическая ревность" .  Можно отметить, что последний полагал наличие садо - мазохистических проявлений при алкогольном бреде ревности.

          После моего перезда в Московскую область в 1981 году и кратковременной работы в обычном отделении психиатрии , главный врач НПБ №23 В.Б. Лифшиц , о котором у меня осталась благодарная память, предложил мне заведование наркологическим отделением этой больницы. Это отделение входило в комплекс наркологических отделений открытых при сравнительно большом промышленном предприятии. Благодаря В.Б. Лифшицу нам удалось еще в начале 80-х годов прошлого века создать по сути первую в Московской области нейрофизиологическую лабораторию со своим штатом, в которой помимо обычной записи биоэлектрической активности мозга , мы делали полиграфические записи, исследовали кровоток в сосудах мозга, стимулы, запускающие влечение к алкоголю или ослабляющие его проявления. В этой же лаборатории , вероятно, одним из первых в отечественной наркологии , мне удалось сделать полиграфические записи больных, находящихся в алкогольном делирий. В наркологическом отделении НПБ №23 начался и набор материала на кандидатскую диссертации , посвященной похмельному синдрому. Благодаря совету профессора Льва Павловича Латаша, по сути первого специалиста по электроэнцефалографии в СССР,  клинический анализ похмельного синдрома был дополнен большим спектром нейрофизиологических исследований.  Заочная аспирантура на базе отдела наркологии ( 1982-1985 гг. ) помогла мне без отрыва от практической работы ( врач - нарколог) защитить кандидатскую диссертацию по специальности "наркология" под руководством профессора Галины Николаевны Соцевич. Если изложить коротко результаты этой диссертации , то можно отметить следующее: квантифицированная оценка ( в дальнейшем на ее базе был создан глоссарий) симптомов похмельного синдрома - этого стержневого , наряду с толерантностью к этанолу проявления алкогольной зависимости позволяет выйти на патогенетические звенья ряда кардинальных проявлений алкоголизма; продолжительный прием некоторых нормотимиков позволяет не только получить качественную ремиссию алкоголизма , но и редуцировать признаки похмельного синдрома при возобновлении приема алкоголя; толерантность к алкоголю можно изменять в процессе лечения алкоголизма некоторыми медикаментами, что сказывается на эффекте опьянения при приеме алкоголя. В этой диссертации был также представлен детальный анализ влияния различных лекарственных средств на основные симптомокомплексы алкоголизма. По совету Г.Н. Соцевич после защиты диссертации я встретился , а в дальнейшем поддерживал отношения, включая переписку с известными отечественными наркологами СССР : профессорами Г. В. Зеневичем, И.П. Бокий, И.Н. Пятницкой и др. Встречи с этими образованными в широком смысле людьми , конечно, выходили за пределы наркологии и психиатрии , помогли мне определиться с темой докторской диссертации , первоначально посвященной ремиссиям и рецидивам алкоголизма. Нельзя не отметить, позитивную роль контактов с учеными - наркологами Украины , особенно Харькова ( в первую очередь, заведующего кафедрой наркологии профессора  И.К. Сосина) , которые ставили акцент на немедикаментозных методах лечения алкоголизма : фитотерапии, иглорефлексотерапии и др.

         Практическая работа с больными алкоголизмом в качестве заведующего наркологическими отделениями , набор материала для докторской диссертации привели к определенным гипотезам : роли аверсии ( отвращение к алкоголю в ремиссиях и рецидивах ) в клинической картине алкоголизма и его динамике, а также взаимосвязях с влечением к этанолу; вариантах моделирования спонтанных ремиссий алкоголизма, то есть естественного прекращения приема алкоголя без всякого лечения ( в дальнейшем метод моделирования спонтанной ремиссии алкоголизма был представлен на международной конференции в Израиле и запатентован в России ). В докторской диссертации ( очная докторантура) , которую удалось защитить под руководством профессора Александра Генриховича Гофмана ( руководителя отдела наркологии Московского НИИ психиатрии ) по сути были детально проанализированы и подтверждены с помощью современных математических методов ( метод распознавания образов, факторный анализ , корреляционный и регрессионый анализы ) взаимосвязи разных проявлений алкоголизма , как во время ремиссии, так и во время рецидива алкоголизма, уточнены многие аспекты их патогенеза. Во время обучения в докторантуре Московского НИИ психиатрии параллельно , а наступали годы отечественной "рыночной экономики" , я зарегистрировал первый в СССР кооператив, основной задачей котрого была  реабилитация больных алкоголизмом. В этом кооперативе больные алкоголизмом не только трудились в швейных цехах , строили и ремонтировали здания , занимались санитарная очисткой леса, но и курировались бригадой врачей , клинических и социальных психологов. Количество больных алкоголизмом , находящихся на реабилитации приближалось почти к 100 и это без всякой помощи со стороны государства, напротив, на местах мы встречали достаточно сильное сопротивление со стороны не только органов власти  , но и сотрудников милиции, что в итоге и привело к закрытию достаточно эффективной программы оказания помощи больным алкоголизмом ( многолетний опыт этой работы был представлен на организованной нами первой конференции , посвященной реабилитации больных алкоголизмом в условиях рыночной экономики ).

        После моего почти 10- летнего увлечения психотерапией , в первую очередь, когнитивно - бихевиоральной , в меньшей степени , суггестивной , метод "моделирования спонтанной ремиссии алкоголизма" был несколько трансформирован , а его суть изложена на Московской областной научно - практической конференции по наркологии. Основными положениями данного метода были следующие: для возникновения спонтанной ремиссии необходимо сочетание трех факторов ( соматическая непереносимость алкоголя, экзистенциальный кризис и проецирование достижения конкретной цели в определенный отрезок времени) . Мои дружеские связи с известными в стране наркологами ( В.Н. Галкин , Т.Н. Дудко , В.И. Ревенко , А.К. Качаевым , Г.М. Энтиным и др.) , обсуждение с ними темы достижения спонтанной ремиссии алкоголизма , также помогли отшлифовать метод , способствующий самостоятельному прекращению приема спиртных напитков.