Лечение анорексии

            Опыт нашей клиники свидетельствует о том, что в ряде случаев для больных нервной анорексией необходимо стационарное лечение в относительно изолированном блоке ( коттедж - жилое помещение на 3-4 человека, расположенное  на территории клиники) , предназначенном для лечения взрослых больных (в возрасте старше 18 лет) расстройствами пищевого поведения, которые отказываются и бойкотируют амбулаторное лечение. Отметим, что в этом блоке отсутствуют пациенты с психозом, манией, мыслями о самоубийстве; злоупотребляющих психоактивными веществами или с умственной отсталостью. Некоторые пациенты переводились  из стационара, где они добились частичного восстановления веса. Отличительной чертой программы такого лечения является использование методов ERP ( предупреждение стимулов ) для лечения расстройств пищевого поведения , в частности, нервной анорексии и нервнолй булимии.  Напомним специалистам, что стандартные процедуры ERP обычно используются для лечения навязяивых состояний (симптомов ОКР). 

              Врачи - психиатры, клинические  и социальные психологи помогают больных неврной анорексией  генерировать иерархию ситуаций, которые вызывают беспокойство или страдание от наименьших до самых опасных. Затем врачи помогают пациентам сталкиваться с такими ситуациями («воздействиями»), чтобы способствовать привыканию к тревоге, вызванной этими ситуациями, начиная с более простых триггеров и далее к более сложным по мере продвижения в иерархии навязчивых состояний. Параллельно пациентам предлагается прекратить патологическое поведение и ритуалы избегания («профилактика ответа»), чтобы нарушить связь между ритуалами и ослаблением выраженности  тревоги. Вместе эти процедуры помогают преодолеть иррациональные убеждения пациентов. Психотерапевты практикуют эти шаги совместно с  пациентами во время терапевтических сессий  и назначают конкретные упражнения для домашней работы.

            Процедуры ERP мы используем для устранения симптомов расстройства пищевого поведения. Как стандарт в программах по расстройствам пищевого поведения, для каждого пациента подбирается  минимальная калорийность в день для восстановления веса, если пациент имеет недостаточный вес (например, до 90 калорий / кг массы тела / день) или для поддержания соответствующего веса ( т.е. 50 калорий / кг массы тела / день). Однако, отличием нашей программы , заключается в том, что также создается иерархия опасных ситуаций, связанных с расстройством пищевого поведения, и психотерапевт помогает пациентам справиться с этими ситуациями на  ступенях возрастающей сложности. Кроме того, план меню согласуется с иерархией ERP: первоначальный рецепт для приема пищи состоит исключительно из продуктов с низким уровнем иерархии, а затем изменяется, когда пациент привыкает к тревоге на определенном уровне и постепенно переходит гна следующую ступень иерархии ситуаций. Этот метод  напоминает введение проблемных продуктов, которее являются обычными при лечении расстройств пищевого поведения, но отличается  в деталях ( иерархия страха формирует планы меню). Таким образом, подход более близко напоминает ERP, чем классический CBT для расстройств пищевого поведения. Также выполняются конкретные воздействия на опасные продукты питания и пищевые ситуации (например,  питание в общественном месте). Чтобы устранить страхи относительно формы тела, пациентам показывают снимки изображения тела, включая просмотр нелюбимых частей тела в зеркале или ношение, как правило, подходящей, а не чрезмерно свободной одежды. Пациентов просят уклоняться от  компенсаторного поведения, связанного с расстройством пищевого поведения (например, ограничение во время будущей еды, рвота, чрезмерные физические  упражнения или переедание , как ответ на негативные эмоции).