Частота стимуляции TMS вляется важным фактором нейростимуляции в целом и поэтому влияет на любые когнитивные улучшения, которые могут возникать при такой терапии деменции. Было продемонстрировано, что оценки мини-ментального состояния (MMSE), инструментальной активности дневной шкалы (IADL) и шкалы гериатрической депрессии (GDS) улучшают свои показатели у пациентов с болезнью Альцгеймера (AD) после высокочастотных rTMS, но не после низкочастотной или фиктивной стимуляции.
Преимущества TMS или tDCS могут быть очень специфичны для решения конкретной задачи, так, например, пациенты с AD демонстрируют улучшение при решении задачи обозначения действий по сравнению с фиктивной TMS, но не в задаче обозначения имен. Активные tDCS привели к улучшению памяти (визуальное распознавание), но не к улучшению селективного вниманию или повышению производительности рабочей памяти . Аналогичным образом, в другом исследовании была показана эффективность визуального распознавания по сравнению с фиктивными при tDCS; однако, когнитивные (шкала оценки заболеваний MMSE , Alzheimer's - когнитивная подшкала (ADAS-Cog) процессы и визуальное внимание здесь не меняли своих показателей.
Имеются некоторые доказательства, указывающие на то, что положительные эффекты ТМS можно поддерживать при терапии AD, при этом в одном исследовании сообщалось, что улучшение слухового восприятия предложений наблюдалось через две недели после стимуляции, хотя это последействие не отмечалось в отношении других когнитивных функций, включая MMSE оценки . Предварительные результаты в другом исследовании, проведенном при терапии AD с помощью tDCS, показали, что 4 недели активной стимуляции привели к улучшению показателей MMSE, в частности, заданию по обозначению действий и улучшению заданий на имена существительного в течение 12-недельного периода наблюдения.
Тяжелость деменции может влиять на ответ ТМС, так как у пациентов с умеренной и тяжелой АD у пациентов с умеренной и тяжелой формами болезни Альцгеймера отмечалось слабое улучшение ответов при назначении стимулов, а у пациентов с умеренной AD наблюдались только улучшения действий. Напротив, в другом исследовании с кроссоверным дизайном, влияние ТМS на ряд нейропсихологических тестов, включая исполнительнst функциb, внимание, рабочую память, психомоторную скорость и координацию зрительной - моторной функций, было незначительным, что делает сложным заключить, важен ли уровень когнитивных нарушений (или их отсутствие) для ответа на терапию ТМS.
Место стимуляции имеет большое влияние на терапевтическую эффективность ТМS или tDCS. Например, низкочастотная rTMS, направленная на правый DLPFC, приводит к улучшению показателей невербального распознавания, по сравнению со стимуляцией левой DLPFC или плацебо - стимуляцией . Для tDCS полярность тока, вероятно, является важным фактором эффективности лечения; в одном исследовании сообщалось, что в то время как улучшение распознавания слов при AD отмечались после двусторонней анодной стимуляции, никаких улучшений не наблюдалось после катодной стимуляции.
Представляют интерес исследования, объединяющие ТМS с когнитивной ремедиацией или когнитивными тренингами, проводившимися , как до начала стимуляции TMS , во время ее реализации и после ее окончания. Подобная терапия имеет нейробиологическую основу, поскольку предложено влиять на обучение посредством изменения нейропластического режима с последующим изменением синаптической функции . У пациентов с AD, Bentwich et.al. ( 2011) исследовали пациентов, решавших когнитивные задачи, причем когнитивная деятельность была «локализована» в определенных областях мозга (область Брока, область Вернике, левая и правая DLPFC и левая и правая теменная соматосенсорная ассоциативная корка), включая решение задач на синтаксис, грамматику, именования и пространственную память. Эти области мозга были мишенями для воздействия rTMS, во время выполнения когнитивных задач. Улучшения после стимуляции были отмечены при первичной оценке результата (ADAS-Cog), но не при вторичной оценке результата (MMSE). В аналогичном исследовании Rabey et al .(2013) оценивали влияние комбинированной rTMS и когнитивной подготовки на оценки ADAS-Cog (первичное измерение) у пациентов. По сравнению с плацебо терапией положительные результаты наблюдались в течение двух контрольных точек времени (6 недель и приблизительно 4 месяца). Однако, как и исследование, проведенное Bentwich et.al (2011) , здесь было неясно, привело ли только rTMS или только когнитивное обучение к положительным эффектам, или результаты были обусловленны объединенными эффектами.
В целом, очевидно, что в этих исследованиях существует много методологической гетерогенности в использовании неинвазивной стимуляции головного мозга. Чтобы ускорить использование обоих методов, необходимо повторить исследования.
Добавить комментарий