Для пациента и его родственников
Почему нельзя считать больных, страдающих хроническими психическими расстройствами здоровыми людьми? Какую роль играет работа в жизни психически больного человека?
Несмотря на то, что современная психиатрия отличается от психиатрии 50 и даже 100 лет назад, общий принципы лечения душевнобольных остаются во многом одни и те же. Во всех случаях, мы видим, что лечение острого больного явно отличается от хронических случаев психического расстройства. В первом случае важно быстро снять остроту симптоматики и даже некоторым больным показано стационарное лечение, во втором - необходимо правильное воспитание, исключающее антисоциальное поведение больного, и обязательно его работа. Профан нередко не видит разницу между больным и здоровым и предпочитает обращаться с последним с помощью формальной логики, наказаний и принуждения. Да , и врачи , нередко забывают, что у больных "своя логика", вытекающая из "своих расстройств": мышления, памяти, внимания, мотивов и т.д. Как раз при решении самых важных вопросов больные ярче всего и проявляют "свою логику". и не могут понять почему окружающие возмущены их поступками, которые больные считают правильными и вполне обоснованными. Например, не стоит ждать от пациента благодарности, если кто-то готов жертвовать собой ради его ( родители больных детей) или принуждают пациента к труду, чкоторый считает это издевальством над собой. Так, что не стоит ни родственникам больного, ни медицинскому персоналу руководствоваться чувством "справедливости", обидой или жалостью. Не придумано лучшего тренинга и средств воспитания, чем работа. Правда, здесь мы встречаемся с убеждениями больного, которые нередко поддерживаются его окружением, уверяющим он не пригоден для любой работы, легко с ней справится или она недостаточно оплачивается, любая работа - это лечение, поэтому, по возомжности, никогда не стоит отказываться от той работы, к которой больной с психическим расстройством привык и которую выполняет в течении долгого времени. Покой и отдых часто более вреден для пациента, чем работа, особенно, если она по силам пациенту. Не стоит отказываться и от интеллектуального труда , конечно, опять-таки, если она по силам больному, что, впрочем, встречается чаще, чем при физическом труде.
Для врача
По каким причинам больного с психическим расстрйоством госпитализируют в психиатрическую больницу? Как себя надо вести с больным , отказывающимся помещения в психиатрическую больницу, если она ему показана? Почему психиатр стационара является лучшим советчиком пациента и его родственников , даже после выписки из больницы?
Если течение психического расстройства сравнительно легкое, но носит хронический характер то лечение должно быть амбулаторным. Конечно, в острых случаях, когда больной опасен для себя и окружающих, его стоит госпитализировать в психиатричесую больницу, пусть даже и недобровольно. Нередко родственники больного помещают последнего в психиатрическую больницу, потому что хотят просто отдохнуть от него , что, конечно, неправильно, но если от родствеников больше вреда , чем пользы , то , напротив, госпитализация полезна. При помещении пациента в больницу не должно быть обмана, разыгрывания комедии, пустых обещаний и пр. поскольку все они портят отношения пациента и с его близкими и с медицинским персоналом, который, впрочем, не должен идти на поводу родственников больного. Во всех случаях с мнением пациента надо считаться и по возможности избегать любого насилия или преждевременного назначения психотропных препаратов. Очень многих больных можно склонить к лечению, но не увещеванием , а в решительной форме, так, чтобы больной понял , что всякие споры бесполезны и , что вокруг много людей , которые помогут врачу при госпитализации ( Блейлер Е., 1920). Всегда стоит помнить, что для острого больного важна не логические разъяснения, которые заставляют идти на уступки, а поведение того человека , кто пускает в ход эту логику. На мой взглдя, как при поступлении в психиатрическую клинику, так и в процессе лечения и даже при выписке тот лечащий врач пациента , который его хорошо знает и имеет с ним доверительные отношения остается лучшим советчиком.
Для исследователя
Какие наиболее частые ошибки совершают психиатр и родственники больного с психическими расстройствами? Стоит ли близким больному людям находится в психиатрической клинике вместе с ним? Почему лечение в частной или государственной психиатрической больнице практически одинаково, если психиатр следует стандартам и протоколам, утвержденными контролирующими органами здравоохранения?
Есть ошибки, которые наиболее часто совершают психиатры. Стоит перечислить несколько , но с оговоркой, что индивидуальный ( персонализированный) подход к пациенту никто не отменял. Обыкновенно больных с биполярным аффективным расстройством выписывают раньше времени , а больных шизофренией больше , чем необходимо держат в психиатрической больнице, руководствуясь чувством безопасности , корысти, жалостью к родственник\ам, но не состоянием пациента. Тоска по дому, только в исключительных случаях является поводом к выписке больного, при депрессии больному везде плохо. Выздоравлиявающие больные не очень рвутся домой. Совместное пребывание больного в палате с другими пациентами , на мой взглдя, чаще хуже, чем лучше, пребывание родственников в стационаре вместе с пациентами в большинстве случаев создает для персонала клиники больше проблем , чем лечение в изоляции от них, но для некоторой категории больных, например, детей с некоторыми психическими расстройствами или людей пожилого возраста, это бывает полезным. В нашей клинике , практически с первого дня ее октрытия ( более 20 лет назад) , мы предпочитает лечение больных под контролем и с помощью их родственников, а если последние явно препятствувют по каким-либо причинам лечению , то и изоляцию от них, что, впрочем, бывает достаточно редко. В больших психиатрических больницах совместное пребывание пациентов в одной палате хотя и тягостно, но не препятствует выздоровлению. Очень вредно, когда родственники больных обещают скорую выписку, какие-то подарки или вообще , что-то , что нельзя исполнить. Посещение некоторых родственников больного бывают и вреды, особенно, в начале лечения , когда больному необходимо привыкнуть к обстановке стационара. Так, маленькие дети сравнительно быстро привыкают к обстановке больницы. , забывая через несколько дней и тревогу и тоску по дому, но при условии, что их не посещают родители. Если речь идет о больных с хроническими психическими расстройствами, то , на мой взгляд, пребывание родственников рядом с больным чаще желательно. Государственные психиатрические больницы , если они не очень переполненны, обычно бесплатно или за небольшие деньги ( "санаторное отделение" ) дают почти то же самое , что и большинство частных клиник, если лечение идет по "стандартам и протоколам". Правда в государственных больницах меньше комфорта , в них не обращают особого внимания на капризы и желания отдельного пациента , (что, впрочем, бывает нередко и правильным), а другие больные могут обучать пациента , как не принимать психотропные препараты или курить. Частные клиники в своем большинстве не предназначены для беспокойных больных , которые опасны для себя и окружающих, поэтому таких пациентов берут в эти лечебницы неохотно. По- моему опыту, если больной неплатежеспособен или не может себе позволить качественной диагностики и высококвалифицированногог лечения его лучше лечить в государственной психиатрической больнице, не тратя большие деньги на его лечение. Надо понимать, что многие больные с психическими расстройствами не выздоравливают по множеству причин, в том числе и из-за своего характера ( особенностей личности ), окружения и пока непонятным, даже для опытного врача, причинам и механизмам развития болезни. Что если вы платите за лечение большие деньги вам никто и никогда не даст гарантии , касающиеся выздоровления больного.
Литература
Блейлер Е. Руководство по психиатрии . Берлин . Издательсвто "Врач" . 1920.
Добавить комментарий