Лечение больных с резистентным обсессивно-компульсивным расстройство

Для пациента и его родственников

Какие факторы способствуют хронификации обсессивно-компульсивного расстройства?

Известно , что в большистсве случаев течение обсессивно-компульсивного расстройства носит хронический характер с периодическими обстрениями и неполными ремиссиями. Обычно, это объясняют особенностями личности больных ( тревожно-мнительные черты характера, стремление контролировать ситуацию и людей, перфекционизм и др.), вовлечением в болезнь родственников пациента, нередко также страдающих в той или иной степени выраженности обсессивно-компульсивным расстройством. Резистентность к терапии тажке объясняется высоким уровнем коморбидности ( сочетание с другими психическими расстройствами и сомато-неврологическими расстройствами, например, тревожного и депрессивного спектров, синдромом Туретта или хроническими бактериальными и вирусными ифнекциями. 

Для врача

Какой процент больных обсессивно-компульсивным расстройством не дает ответа на фармакотерапию?

Эффективное лечение расстройств обсессивно-компульсивного спектра , тредует качественной диагностики, направленный на причины и механизмы развития этого расстройства, а также комплексное лечения, включающего афрмакотерапи, психотерапию, физиотерапию, дополнительную и альтернативную терапию. Следует иметь ввиду, что не менее 30 % пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством устойчивы к фарамакотерапии. 

Чем обусловлена псевдорезистентность обсессивно-компульсивного расстройства к его лечению?

При лечении трудных больных с обсессивно-компульсивном расстройстве , ложная резистетность или псевдорезистентность типичная проблема , описывающая те  обстоятельства, при которых состояние пациента не поддается лечению, но критерии резистентности к лечению на само деле не были выполнены редко реализованы в полном объеме как в отношении диагностики так и лечении больного; например, потому что диагноз был неверным или воздействие лечения было недостаточным. Диагностическая нестабильность, особенно на ранних стадиях этого расстройства, хорошо описана в литературе (Baca-Garcia, E.,et.al., 2007). 

Для исследователя

Почему резистентность к терапии сложно оценить при лечении расстройств обсессивно-компульсивного спектра? 

 Для обсессивно-компульсивного расстройства исследование процессов лечения непоследовательны в отношении того, например, следует ли включать психотерапию в качестве лечения наряду с фармакологической терапией.  Для некоторых критериев рекомендуемая продолжительность лечения либо не определена, либо варьируется от 2 до 12 недель. Также отсутствует ясность в отношении эффективности использования некоторых нейростимулирующих ( физиотерапевтических ) методов лечения.

Выводы

Обсессивно-компульсивное расстройство отличается тенденцией к хронификации патологического процесса, обсуловленной особенностями личности больных, ситуацией в семье и сопутствующими соматическими , неврологическими и психическими расстройствами

Не менее 30% больных с расстройство мобсессивно-компульсивного спектра резистетны к фармакотерапии

Оценка резистетности обсессивно-компульсивного расстройства противоречива и недостаточно учитывает эффективность психотерапии и физиотерапии

Литература 

Baca-Garcia, E., Perez-Rodriguez, M. M., Basurte-Villamor, I., Del Moral, A. L. F., Jimenez-Arriero, M. A., De Rivera, J. L. G., ... & Oquendo, M. A. (2007). Diagnostic stability of psychiatric disorders in clinical practice. The British Journal of Psychiatry, 190(3), 210-216.