Делирий, характеризуется помрачением сознания , беспокойством, нарушениями поведения и другими симптомами выраженного психического расстройства. Делирий распространен у госпитализированных пациентов с тяжелой соматической болезнью, особенно у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Делирий может встречаться в гипоактивной форме, которая напоминает депрессию, а также быть гиперактивным, связаным с ажитацией и психозом, возможны, и смешанные состояния , то есть в клинической картине имеют место проявления обоих вариантов делирия Около трети запросов на психиатрическую консультацию в больницах общего профиля касаются делирия.
Оптимальное лечение делирия включает в себя правильную диагностику и лечение основной причины расстройства наряду с мультимодальной стратегией для облегчения существующих симптомов. Обычные причины делирия включают в себя: инфекцию, интоксикацию , обезвоживание или метаболические проблемы. Помимо устранения основного источника делирия пациентам назначают психотропные препараты.
Среди возможных вариантов терапии делирия галоперидол остается золотым стандартом для фармакологического лечения делирия. Некоторые рандомизированные клинические испытания делирия, сравнивающие галоперидол с атипичными антипсихотиками рисперидоном и оланзапином, как правило, не обнаружили значительных различий в безопасности и эффективности (Han and Kim 2004, Yoon et al., 2013, Maneeton et al., 2013). Преимущество лечения пациентов с галоперидолом заключается в том, что это единственный препарат, который может вводиться перорально, внутривенно, внутримышечно и подкожно; что позволяет лечить пациентов с делирием при широком спектре его проявлений.
Галоперидол должен быть первым методом лечения делирия, за исключением пациентов с аллергией на галоперидол, антихолинергического делирия или повышенного риска экстрапирамидных симптомов, например , у пациентов с болезнью Паркинсона. Пациенты, получающие более высокие дозы галоперидола (более 4,5 мг / день путем инъекций или более 7,5-15 мг / день в пероральной форме), могут иметь более высокий риск возникновения экстрапирамидных симптомов по сравнению с пациентами, получающими эквивалентные дозы оланзапина и рисперидона.
Для врачей, рассматривающих лечение пациентов внутривенным галоперидолом, требуется наблюдение за интервалом QTc и развитии torsades de pointes (Beach et al., 2013; Hassaballa and Balk 2003). Непрерывный сердечный мониторинг рекомендуется для пациентов, получающих более высокие дозы галоперидола. Риск появления сердечно - сосудистых нарушений при терапии антипсихотиками небольшой , но увеличивается из-за других причин удлинения QTc (например, семейного QT-синдрома, других QTc-активных препаратов и дефицитов калия, кальция или магния).
У пациентов с предшествующим пролонгированием QTc более 500 мсек следует рассмотреть альтернативы антипсихотическим препаратам, удлиняющим QTc. Возможные варианты лечения этой популяции пациентов включают арипипразол. Хотя дексмедетомидин, который в основном используется для кратковременной аналгезии и седации, является перспективным средством как для лечения, так и для профилактики делирия (Li et al., 2015, Reade et al., 2009), его следует использовать осторожно у пациентов с сердечной и легочной недостаточностью или у тех, кто принимает сосудорасширяющие средства или бета-блокаторы.
В зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний для лечения больных могут потребоваться дополнительные лекарства. Несколько лекарств могут и сами вызывать или обострять делирий, включая бензодиазепины и другие седативно-гипнотические средства, антихолинергические средства, антигистаминные препараты , опиоидные анальгетики и кортикостероиды. Врачи должны знать о потенциальных взаимодействиях ряда препаратов при лечении делирия.
Как отмечено выше, антихолинергическая токсичность является одним из важнейших механизмов делирия (Trzepacz 2000). Антихолинергический делирий обычно наблюдается у пациентов с нарушенной нейротрансмиссией ацетилхолина , например, при болезни Альцгеймера или повреждения нервов в результате травмы головы, гипоксии или инсульта. Он также может быть вызван лекарствами с антимускариновыми эффектами (например, бензтропинои, скополамином, дифенгидрамином и трициклическими антидепрессантами). Наряду с профилактическими мерами, антихолинергический делирий устраняется путем отмены опасных в этом плане препаратов и, при необходимости, лечения обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы - физостигмином (Moore et al., 2015).
Добавить комментарий