Лечение деменции

      Деменция является синдромом, вызванным органическим заболеванием головного мозга, обычно хроническим, характеризующимся прогрессирующим глобальным ухудшением состояния когнитивной сферы : интеллекта, памяти, обучения, ориентации вов ремени и месте, речи , понимании и суждениях. В основном деменция  касается пожилых людей после 65 лет. Затем, число случаев распространенности деменции  удваивается с каждым последующим пятилетним периодом. Пациенты  с деменцией испытывают трудности в самостоятельной жизни ,  в социальной и профессиональной деятельности.  Когнитивные изменения, которые являются частью нормального процесса старения, и их следует отличать от синдрома деменции. Это бывает сложно на ранних стадиях деменции. Возрастные изменения чаще встречаются у тех, кому за восемьдесят и девяносто лет. В то же время, склонность к развитию периодических и отчасти обратимых когнитивных нарушений, например,  таких как делирий, увеличивается с возрастом , даже при наличии когнитивных нарушений. Диагностика и терапия деменции обычно растянуты во времени, причем, диагностиуу  лучше всего проводить как часть первоначальной оценки, хотя для ее завершения может потребоваться несколько консультаций врача , особенно, если речь идет о подборе терапии. Сбор информации , касающейся анамнеза жизни и болезни при этом  является основным инструментом для выявления, оценки характера и прогрессирования когнитивного снижения. Естественно , информацию в большей степени предоставляют родственники пациента , лица, осуществляющие за больным уход. обирая информацию следует помнить о культурных аспектах жизни семьи, ценностях, родном языке, уровне грамотности, а также процессах принятия решений.

      Обзор приема  лекарств очень важен для оценки состояния пациента. Стои выяснить , есть ли ухудшение когнитивных симптомов после приема определенного,  допустим , нового лекарства. Важно понять :  принимает ли человек лекарства с антихолинергическим эффектом, которые могут ухудшить когнитивные функции.

      Делирий является важным дифференциальным диагнозом деменции. Пациенты с наличием  слабоумия могут  впервые столкнуться с наложенным на деменцию делирием. Внезапное ухудшение когнитивных функций и появление новых психопатологических  симптомов должны насторожить  врача в плане  возможности развития делирия. Диагноз деменции не может быть поставлен, если когнитивные нарушения возникают исключительно в течение делирия.  Делирий характеризуется помрачением (нарушением сознания) и изменениями в когнитивной сфере , которые развиваются в течение короткого периода времени. Расстройство имеет тенденцию колебаться в своей выраженности в течение дня, и в анамнезе, в исследованиях имеются доказательства того, что делирий является прямым следствием изменения общего состояния здоровья, интоксикации веществ или отмены психоактивных веществ. Возникновение делирия, в свою очередь, является фактором риска последующей деменции у пожилых людей без ранее существовавшей деменции.

      Деменция и депрессия являются двумя основными проблемами психического здоровья в пожилом возрасте. известно, что распространенность деменции постоянно увеличивается с возрастом. Дифференциальная диагностика  между депрессивным расстройством и когнитивным расстройством может быть достаточно сложной в этой возрастной группе. Кроме того , депрессия может сосуществовать с умеренными (легкими) когнитивными нарушениями (MCI). Умеренное когнитивное нарушение (MCI) является спорным термином , но остается полезной конструкцией с точки зрения профилактики деменции.

      Известно, что распространенность деменции постоянно увеличивается с возрастом, да и нормальное старение связано с возрастным снижением когнитивных функций. Выявление  MCI в значительной степени опирается на субъективную жалобу пациента на плохую память (SMC) в качестве основного симптома. Однако, ухудшение памяти  неоднородно по своей этиологии и плохо прогнозирует среднесрочный риск развития деменции. Дифференциация ранней деменции от MCI зависит от уровня когнитивных нарушений и начилия инвалидности больного.  

      Дифференциация между деменцией Леви (LBD), лобно-височной деменцией (FTD), сосудистой деменцией и деменции при болезни Альцгйемера (AD)  может быть предпринята уже во время первой консультации больного.
     Для лечения деменции, наиболее актуальным является терапия  обратимых деменций, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Представляет интерес дифференциация деменции от других клинических состояний, выявления подтипов деменции, а затем новые предложения для лечения этого сложного нейропсихиатрического синдрома.