Лечение депрессии часть 11 - блог доктора Минутко

       Лечение депрессии должно быть направлено на полное выздоровление, т.е. пациент может быть не только свободен от симптомов депрессии , но также способен полностью функционировать в социальном и профессиональном плане. Существует большое количество антидепрессантов и нескольких видов психотерапии, которые, как было показано, эффективны для лечения выраженной депрессии у взрослых.

        Лечение легкой и умеренно выраженной депрессии возможно только с помощью когнитивно - бихевиоральной терапии. Антидепрессанты и электросудорожная терапия (ЭСТ) наиболее эффективны для тяжелых форм депрессии, таких как меланхолия и психотическая депрессия. Антидепрессанты и ЭСТ дают более быстрые результаты, чем психотерапия. 

       Психотерапия уменьшает выраженность или задерживает рецидивы депрессии , особенно, в тех случаях, когда  лечение антидепрессантами или психотерапия не освобождает полностью пациента от симптомов депрессии. Не было выявлено существенных различий в эффективности различных антидепрессантов при лечении легкой и умеренной депрессии.  Из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности первоначальное лечение антидепрессантами приводит к неудовлетворительным результатам в среднем у одной трети пациентов. 

         Когда лечение антидепрессантами приводит к ремиссии, существует высокий риск рецидива, если такая же дозировка не назначается в течение как минимум еще 6 месяцев терапии. Продолжение лечения до одного года дополнительно снижает вероятность риска рецидива депрессии. Профилактическое лечение антидепрессантами в течение 3 лет снижает риск рецидива депрессии на 50 % у пациентов, которые страдают частыми или особенно тяжелыми депрессивными эпизодами.

          Внезапное прекращение лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), или трициклическими антидепрессантами (ТЦА), которые влияют на захват серотонина, может вызвать серьезные симптомы отмены, но эти симптомы не указывают на наличие зависимости от антидепрессантов , учитывая, что ее классические признаки -  значительное увеличение дозы, озабоченность потреблением препаратов или пренебрежение работой, друзья и сужение интересов - отсутствуют.  Антидепрессанты более эффективны, чем психотерапия при лечении хронической вялотекущей депрессии (дистимии). ЭСТ безопасна и эффективна, как более быстрый, так и эффективный метод лечения депрессии, чем антидепрессанты, но , однако. и здесь существует высокая вероятность рецидива, и имеется только ограниченное знание о том, какие антидепрессанты эффективны в предотвращении рецидива депрессии. 

          Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и стимуляция блуждающего нерва (VNS) - это экспериментальные методы лечения, которые не имеют достаточной научной основы для использования в повседневной медицинской помощи, однако, представляются джостаточно перспективными методами терапии депрессии. Терапия светом не показала, что она значительно эффективнее, чем плацебо при  лечении сезонного аффективного расстройства.  Зверобой (Hypericum perforatum) показал, что он эффективен для краткосрочной и умеренно выраженной  депрессии, , но его эффективность в долгосрочном аспекте лечения не изучалась.

          Исследования по первичной медико-санитарной помощи ( в нашей стране участковые врачи ) в нескольких странах дали лучшие результаты, чемтакое  медицинское обслуживание, когда провайдер предлагал обучение пациентов, поддержку по телефону и компьютеризованные напоминания о протоколах и стандартах лечения, а также постоянный  доступ к психиатрам и психологам, обучившихся краткосрочной психотерапии.

          Флуоксетин показал свою эффективность для краткосрочного лечения депрессии у детей и подростков. В Швеции для лечения этой возрастной группы не было одобрено назначение антидепрессантов. Существует точка зрения лечения депрессии у детей и подростков с помощью когнитивной поведенческой терапии и межличностной психотерапии, но долгосрочная эффективность такого подхода недостаточно документирована. Эффективность  лечения антидепрессантами и психотерапией  пожилых людей в возрасте до 75 лет хорошо обоснована, но нет исследований больных шизофренией старше 80 лет ( по нашему опыту назначение небольших доз эсциталопрама оазывает позитивное влияние не только в плане ослабления выраженности симптомов депрессии , но также и смягчения когнитивных нарушений упациентов старше 80 лет).

       Препараты лития доказали свою эффективность ,  как наиболее эффективный препараты для  лечения как маниакальных, так и депрессивных эпизодов, а также для профилактического лечения. Было также доказано, что несколько новых антипсихотических препаратов эффективны при лечении острых маниакальных эпизодах, но есть только непотдвержденные  научные данные в плане  их профилактического эффекта. Хотя некоторые препараты, первоначально предложенные  для лечения эпилепсии, эффективны как при мании, так и при депрессии, но было доказано, что только ламотриджин оказывает профилактическое действие, в первую очередь, в отношении депрессивных эпизодов .

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки