Эффективность припадков, индуцированных в головном мозге человека, была продемонстрирована еще в первой половине прошлого века. Тем не менее, до сих пор не совсем понятно, как эта судорожная активность в мозгу влияет на улучшение психоневрологических симптомов. Многочисленные психологические, психоаналитические и биологические теории были выдвинуты в попытке объяснить терапевтический эффект ЭСТ. Предлагаемые биологические теории можно в целом разделить на нейрофизиологические, нейробиохимические и теории нейропластичности в зависимости от влияния ЭСТ на различные аспекты (функциональные, композиционные и структурные) мозга, а также лежащие в его основе нейронные и глиальные ткани.
Нейрофизиология ЭСТ
Электрический импульс от электродов ЭСТ проходит через промежуточную ткань, чтобы стимулировать нейроны в головном мозге, изменяя их внутреннюю электрическую среду и концентрацию ионов. Группа деполяризованных нейронов срабатывает одновременно, вызывая судороги, которые, как предполагается, оказывают терапевтическое действие при различных нервно-психических расстройствах. Факторы, определяющие области мозга, которые активируются, включают в себя особенности припадка (индуцированного), место размещения электрода, а также переменные, связанные с пациентом. Генерализованный припадок охватывает критические структуры головного мозга, такие как кора, подкорка, таламус, базальные ганглии и лимбическая система. Тем не менее, некоторые области мозга задействованы более ярко, чем другие. Несмотря на эти различия, индекс постиктального подавления (PSI) и индекс подавления взрывов (BS) были определены как надежные меры, которые могут предсказать адекватность приступов при ЭСТ.
Изменения мозгового кровотока и регионарного метаболизма
Различные исследования показали, что ЭСТ изменяет мозговой кровоток и метаболизм глюкозы с использованием методов нейровизуализации, таких как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ). Региональный мозговой кровоток (rCBF) имеет тенденцию к увеличению непосредственно в областях мозга с судорожной активностью и соответствует модели генерализации судорог.
Показания к ЭСТ
Электросудорожная терапия (ЭСТ) является ценным терапевтическим методом в клинической психиатрической практике. Разработка различных фармакологических средств с благоприятным для пациента профилем ограничила использование ЭСТ в современной клинической практике. Тем не менее, этот метод по-прежнему широко используется при лечении депрессии, острого маниакального эпизода, кататонии и резистентной к терапии шизофрении. ЭСТ обладает способностью стабилизировать настроение лучше, чем фармакотерапия, при лечении депрессивного эпизода, маниакального эпизода, а также смешанного эпизода при биполярном аффективном расстройстве. Терапевтический ответ, достигаемый при применении ЭСТ, обычно быстрее, чем у существующих психотропных препаратов.
Первоначальное использование судорог в терапевтических целях (лечение психических расстройств) было основано на наблюдении, указывающем на важную биологическую основу терапевтической эффективности ЭСТ. В начале прошлого века плотность глиальных клеток в головном мозге больных шизофренией сравнивали с больными эпилепсией. Количество глиальных клеток в головном мозге больных эпилепсией было выше, чем у больных шизофренией, что указывает на роль судорог в поддержании плотности глиальных клеток. Это биологическое наблюдение породило идею о том, что индукция судорог может помочь в восстановлении количества глиальных клеток, вызывая улучшение психического заболевания. ЭСТ была окончательно разработана в результате серии экспериментов по индукции припадков (первоначально путем введения эпилептогенных химических веществ, а затем с использованием электрических раздражителей для индукции припадков) в течение последних двух столетий.
Все больше данных свидетельствует о том, что нейротрофия гиппокампа может быть связана с развитием больших депрессивных расстройств. Нейрогенез, который может регулироваться нейротрофическими факторами, также влияет на эффективность антидепрессантов.
Антидепрессивный эффект ЭСТ связан с нейрогенетическими изменениями в головном мозге.
Повторная ЭСТ более эффективна, чем однократная ЭСТ, для усиления нейротрофической передачи сигналов. Показано, что по сравнению с острым ЭСT, повторные ЭCT увеличивали экспрессию нейротрофинов в большем количестве областей мозга на более высоких уровнях и сохранялись в течение более длительного времени. . Эффекты ЭСТ, вызывающие повышение уровня нейротрофинов и нейрогенеза, могут способствовать изменениям функции мозга и антидепрессивным эффектам.
ЭСТ увеличивает пролиферацию клеток в зависимости от дозы и времени, а вновь рожденные клетки после ЭСТ могут выживать в течение как минимум 3 недель. Оптимальное количество процедур ЭСТ и продолжительность стимуляции требуют изучения в будущих исследованиях.
Добавить комментарий