Депрессия в подростковом возрасте значительно ухудшает функционирование и может помешать нормальному психосоциальному развитию. Более того, он часто рецидивирует или сохраняется во взрослом возрасте. Уровень депрессии значительно возрастает в подростковом возрасте: у каждого пятого подростка в какой-то момент развивается глубокая депрессия. В подростковом возрасте депрессию можно ошибочно принять за подростковую тревогу или гормональную капризность, хотя это расстройство, связанное с серьезными последствиями. Молодежь с депрессией, вероятно, страдает от широких функциональных нарушений в социальной, академической, семейной и профессиональной сферах. Подростки с депрессией подвержены более высокому риску злоупотребления психоактивными веществами и других сопутствующих психических заболеваний. Кроме того, депрессивные расстройства с началом в детском возрасте имеют тенденцию быть более хроническими и изнурительными, чем депрессия, начавшаяся во взрослом возрасте.
Дети, обращающиеся за лечением, часто переживают свой первый эпизод депрессии, что затрудняет установление того, испытывают ли они униполярную депрессию или первый эпизод биполярного расстройства. Сильный семейный анамнез биполярного расстройства, симптомы психоза у ребенка и история фармакологически индуцированной мании или гипомании увеличивают вероятность возникновения биполярного расстройства в будущем. Для клиницистов целесообразно систематически проводить скрининг маниакальных или гипоманиакальных симптомов в анамнезе, потому что такой анамнез позволяет предсказать, какой молодой человек с большей вероятностью будет испытывать манию, вызванную лекарствами, при лечении антидепрессантами.
Однако важно отметить, что не все дети, которые становятся «активированными» или гипоманиакальными при приеме антидепрессантов, страдают биполярным расстройством. Распространенным побочным эффектом серотонинергических средств является акатизия или крайнее беспокойство и возбуждение. Эта реакция, скорее всего, возникнет в начале лечения (в течение нескольких дней) и будет заключаться в крайней двигательной гиперактивности без сопутствующих аффективных симптомов. Мания или гипомания, вызванная серотонинергическими агентами, также может включать гиперактивный двигательный компонент, но обычно это происходит позже в процессе лечения (через 2 или более недель) и будет сопровождаться приподнятым, эйфорическим или раздражительным настроением, грандиозностью, снижением потребности во сне и гиперсексуальность.
Различные медицинские состояния, включая гипотиреоз, анемию, аутоиммунные заболевания и синдром хронической усталости, могут имитировать депрессию или возникать одновременно с ней. Симптомы, общие для этих состояний и депрессии, могут включать усталость, упадок сил, нарушения сна и аппетита, а также нарушение концентрации внимания. Деморализация и низкая самооценка обычно проявляются как часть вышеупомянутых расстройств и также являются ожидаемыми симптомами депрессии. Таким образом, физическое обследование и скрининг на наличие таких состояний могут быть оправданы. Практикующие врачи должны помнить о обширном списке лекарств, которые могут вызывать депрессивные симптомы. Например, стимуляторы, кортикостероиды и противозачаточные средства часто вызывают ухудшение настроения или раздражительность. Они также могут нарушать сон и аппетит, а также вызывать изменения веса.
Фармакотерапия депрессии у подростков
Использование фармакологических препаратов для лечения детской депрессии в последние годы вызывает споры. Противоречие связано с относительной нехваткой контролируемых данных, подтверждающих эффективность антидепрессантов у молодежи, и некоторыми данными, демонстрирующими небольшой, но значительный сигнал о повышении суицидальных наклонностей, связанный с началом приема некоторых антидепрессантов. Многочисленные исследования изучали полезность трициклических антидепрессантов (ТЦА) для лечения детской депрессии, и все они были отрицательными. Эти данные вместе с относительно высоким потенциалом летального исхода при передозировке привели к консенсусу в отношении того, что ТЦА противопоказаны для лечения депрессии у молодежи. До недавнего времени единственным препаратом, получившим одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по показанию большой депрессии у детей в возрасте от 8 до 17 лет, был флуоксетин. Недавно FDA одобрило эсциталопрам для лечения депрессии у подростков. Другие антидепрессанты до сих пор часто используются при детской депрессии, но их использование считается не по назначению. Для венлафаксина и миртазапина два неопубликованных испытания каждого соединения не продемонстрировали эффективность.
Самоубийство является третьей по значимости причиной смерти среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет и четвертой по значимости причиной смерти среди подростков в возрасте от 10 до 14 лет. Одно исследование, в котором участвовали депрессивные дети во взрослом возрасте, показало, что риск самоубийства составляет 2,45%, при этом 44,3% выборки пытались покончить жизнь самоубийством хотя бы раз в жизни.
В дополнение к увеличению риска суицида, СИОЗС почти в два раза чаще, чем плацебо, вызывают повышенное возбуждение и враждебность во время острого лечения. Риск суицида наименее высок при приеме эсциталопрама , наиболее - венлафаксина , за последним по степени опасности в плане суицида следуют пароксетин и сертралин.
Психотерапия депрессии у подростков
Существует несколько семейных методов лечения подростковой депрессии, и их результаты противоречивы. Одна исследовательская группа сообщила, что у детей, которые участвовали в ежемесячных семейных собраниях в качестве дополнения к своей индивидуальной когнитивно - бихевиоральной , наблюдалось большее снижение симптомов депрессии по сравнению с контрольной группой.
Психотерапия и фармакотерапия депрессии у подростков
Межличностная психотерапия подростков - это психотерапевтическое вмешательство, разработанное для подростков с депрессией на основе хорошо зарекомендовавшего себя, ограниченного по времени, целенаправленного лечения взрослых амбулаторных пациентов с депрессией, не страдающих биполярным расстройством.
События, связанные с нанесением вреда, которые включали мысли или поведение, связанные с причинением вреда себе, а также причинению вреда другим, произошли у 11,9% пациентов, получавших только флуоксетин, у 8,4% флуоксетина с согнитивно - бихевиоральной терапией ( СBT) , у 4,5% только CBT и у 5,4% плацебо. В целом суицидальные наклонности снижались на фоне лечения. Улучшение было наибольшим у тех, кто получал комбинированное лечение, и наименьшим у тех, кто получал только флуоксетин. Важно отметить, что, хотя флуоксетин, по-видимому, не усиливал суицидальные мысли, побочные эффекты, связанные с нанесением вреда, чаще возникали у пациентов, получавших флуоксетин. Данные TADS показали, что добавление когнитивно-поведенческой терапии повышает безопасность лечения депрессии по сравнению с приемом только медикаментов.
Добавить комментарий