Швейцария
В Швейцарии и большинстве других стран с высоким уровнем дохода врачи общей практики лечат большинство пациентов с депрессией, а также назначают большинство антидепрессантов для лечения депрессии. Однако в общей популяции и в когортах первичной медико-санитарной помощи большинство эпизодов депрессии оцениваются как легкие. Врачи общей практики также часто ставят диагноз депрессии, даже если диагностические критерии не соблюдены (это также называется гипердиагностикой). Согласно метаанализу , положительная прогностическая ценность диагноза реальной депрессии в общей практики составила всего 42%, что указывает на то, что 58% выявленных случаев были ложноположительными. Исследования также показали, что этим пациентам с "подпороговой депрессией" часто назначают антидепрессанты. Из этого следует, что врачи общей практики выписывают большинство рецептов антидепрессантов пациентам с легкой депрессией, в том числе в тех случаях , когда диагноз депрессии сомнителен. Швейцарские врачи общей практики не рекомендовали седативно-снотворные препараты в начальной стадии легкой депрессии (0%), и редко, когда были проблемы со сном (7%), а также как симптомы тревоги, так и проблемы со сном (10%). От 20% до 31% швейцарских врачей общей практики также рекомендовали фитотерапию, что согласуется с литературными данными, показывающими, что зверобой является ценным вариантом лечения нетяжелой депрессии, поскольку он так же эффективен, как антидепрессанты, но лучше переносится.
Великобритания
Британские врачи общей практики выписали 69% всех рецептов на антидепрессанты при легкой депрессии, 27% — при умеренной депрессии и только 4% — при тяжелой депрессии . Это серьезная проблема, так как эффективность антидепрессантов при легкой и подпороговой депрессии точно не установлена. Напротив, существуют убедительные доказательства того, что антидепрессанты несут риск различных видов вреда , включая общие побочные эффекты, такие как проблемы со сном и сексуальная дисфункция. Таким образом, соотношение пользы и вреда, вероятно, неблагоприятно для многих пациентов с легкой депрессией, поэтому в большинстве руководств по лечению депрессии, в том числе опубликованных Национальным институтом здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE), рекомендуется не использовать антидепрессанты в качестве препаратов первой линии. лечение легкой/подпороговой депрессии. Высокий уровень назначения антидепрессантов при легкой и подпороговой депрессии воспринимается как «неуместный» как различными специалистами в области психического здоровья, так и врачами общей практики.
Германия
В 34 % случаев немецкие врачи назначали лечение, когда они ставили диагноз легкой депрессии согласно большому исследованию в Германии ( исследование первичной медико-санитарной помощи).
Некоторые исследования в более общем плане изучали, почему и когда врачи общей практики назначают антидепрессанты, показывая, что потребность в лечении, т. е. острый дистресс и тяжесть заболевания, является одним из наиболее важных факторов. Однако плохо понятно, почему врачи общей практики так часто назначают антидепрессанты именно при легкой депрессии. Согласно недавнему исследованию, только женский пол и наличие хронического соматического заболевания были связаны с возможным чрезмерным лечением антидепрессантами, когда они не были показаны (согласно руководствам по клинической практике).
Обычно психиатры в основном рекомендуют психотерапию (59%) и выжидательную тактику (51%) при различных клинических проявлениях первого эпизода легкой депрессии. Взаимоотношениям врач-пациент (терапевтическому альянсу) традиционно приписыввается наибольшее значение в ремиссии депрессии, что согласуется с сильным предпочтением выжидательной тактики в исходной картине легкой депрессии без симптомов тревоги и проблем со сном. Основываясь на исследованиях процесса и результатов в психотерапии, действительно есть убедительные доказательства того, что хорошие отношения между врачом и пациентом, вероятно, являются единственным наиболее важным фактором лечения депрессии. Исследователи обнаружили, что более положительное восприятие эффективности антидепрессантов было связано с более частыми рекомендациями лечения антидепрессантами. Примечательно, что в среднем врачи общей практики связывали 20% наблюдаемых улучшений при депрессии с фармакологическими эффектами антидепрессантов. Это в целом согласуется с всесторонними обзорами и мета-анализами исследований эффективности антидепрессантов, которые показывают, что только 10-20% результатов лечения депрессии связаны с фармакологическими эффектами антидепрессантов.
Антидепрессанты рекомендовались значительно реже (35%). Тем не менее, рекомендации по лечению антидепрессантами сильно варьировались в зависимости от конкретных симптомов: при первоначальном описании случая с легкой депрессией антидепрессанты рекомендовались редко (11%), но если к виньетке симптомов добавлялись проблемы со сном, то примерно половина врачей общей практики рекомендовали антидепрессанты (47%). Если упоминались и проблемы со сном, и симптомы тревоги, то почти две трети врачей общей практики рекомендовали антидепрессанты (63%). Например, антидепрессанты тразодон и миртазапин оказывают умеренное влияние на бессонницу, что могло спровоцировать решение врачей общей практики рекомендовать лечение этими антидепрессантами в случаях дополнительных проблем со сном. Точно так же более высокая частота рекомендаций антидепрессантов в случае дополнительных симптомов тревоги может быть объяснена анксиолитическим эффектом различных антидепрессантов. На самом деле оказывается, что антидепрессанты более эффективны при симптомах тревоги, чем при симптомах депрессии. Согласно большому прагматическому исследованию эффективности у пациентов первичного звена с депрессией, антидепрессанты едва улучшали симптомы депрессии, но были более эффективны в облегчении симптомов тревоги. Наличие проблем со сном и симптомов тревоги также может указывать на более высокую потребность в лечении — фактор, который, как известно, влияет на принятие клинических решений при депрессии.
Врачи общей практики, у которых есть собственная аптека (самостоятельная выдача), чаще рекомендовали антидепрессанты. Это говорит о том, что финансовые стимулы могут играть определенную роль, поскольку врачи общей практики могут получать дополнительный доход, прописывая больше лекарств. Однако последовательных подтверждений этому предположению нет, поскольку научные данные о влиянии этого фактора неоднозначны . Тем не менее, стоит отметить, что, согласно большому опросу среди врачей США, 71% считают, что врачи назначают ненужные процедуры, когда они извлекают из них выгоду. Отметим , что повышение квалификации в области психосоматической и психосоциальной медицины связано с повышенными шансами рекомендовать антидепрессанты.
Добавить комментарий