Определение эпилептического статуса
Эпилептический статус (SE) определяется Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) как состояние, возникающее либо в результате отказа механизмов, ответственных за прекращение припадка, либо в результате запуска механизмов, которые (после момента времени t 1 ) приводят к аномально длительному приступы и которые (после момента времени t 2 ) приводят к долгосрочным последствиям, включая гибель нейронов, повреждение нейронов и изменение нейронных сетей, в зависимости от продолжительности и типа приступов. Система классификации SE была недавно предложена ILAE на основе 4 критериев (осей): семиология, этиология, возраст и электроэнцефалография (ЭЭГ) .
SE, особенно CSE, является неотложной ситуацией, которую необходимо немедленно прервать, если она возникает в полевых условиях, клинике, машине скорой помощи, отделении неотложной помощи (ER) или в стационарных условиях. Несколько клинических исследований коррелировали SE с повышенной вероятностью неблагоприятного функционального исхода или смерти. Однако увеличение уровня заболеваемости или смертности также может быть связано с другими факторами, в том числе с этиологией SE, возрастом пациента, общим состоянием пациента на момент поступления (кома и GCSE являются предикторами неблагоприятного исхода) и длительностью лечения. Рефрактерные приступы или эпилептический статус (RS/SE) продолжают оставаться проблемой в условиях стационара. Неспособность остановить приступ с помощью противоэпилептических препаратов (АEDs) может привести к интубации и лечению под общей анестезией, подвергая пациентов осложнениям, продлевая срок госпитализации и увеличивая стоимость лечения. Исследования показали ключевую роль медиаторов воспаления в возникновении и прекращении приступов.
Электроэнцефалография при эпилептическом статусе
В описание ЭЭГ при эпилептическом статусе необходимо включить следующую информацию: (1) пространственное распределение: генерализованное или бисинхронное, латерализованное, билатерально независимое, мультифокальное); (2) название паттерна: периодические разряды, ритмичная дельта-активность или спайк-волна/остро-волна плюс подтипы: (3) морфология: резкость, количество фаз (например, трехфазная), абсолютная и относительная амплитуда, полярность; (4) временные характеристики: начало (внезапное или постепенное), распространенность, частота, продолжительность, ежедневный характер, динамика (развивающаяся, флуктуирующая или статическая); (5) модуляция: индуцированная стимулом или спонтанная; и (6) эффекты вмешательств, таких как введение противоэпилептических препаратов (AED).
Лечение рефрактерной эпилепсии и эпилептического статуса
К сожалению , не всегда возможно прервать эпилептический статус с помощью доступных в настоящее время противоэпилептических препаратов, даже если несколько препаратов комбинируются и вводятся в максимальных (неанестезирующих) дозах.
Абортивное лечение RE/SE в стационарных условиях можно разделить на 3 линии лечения: лечение первой линии включает быстродействующие бензодиазепины, лечение второй линии включает введение внутривенных (в/в) противоэпилептических препаратов и проводится лечение третьей линии в реанимации под общим наркозом. Только лечение CSE первой линии в настоящее время подтверждается высоким уровнем доказательности.
В литературе описано 4 пациента с RS/SE, которые были прерваны, когда дексаметазон был добавлен к обычным противоэпилептическим препаратам. Неспособность прервать RS/SE с помощью традиционной терапии побудила авторов статьи ввести внутривенно дексаметазон. Была дана нагрузка 10 мг (за исключением одного пациента), а затем 4,0-5,2 мг каждые 6 часов. Все клинические приепадки и патологическая эпилептиформная активность прекратились через 3-4 дня после начала приема дексаметазона. При прекращении приема дексаметазона через 1–3 дня после прекращения приступов у всех пациентов не было приступов после приема 2–3 противоэпилептических препаратов.
Добавить комментарий