Введение
Хроническая боль является распространенной проблемой. При определении боли продолжительностью более трех месяцев исследования распространенности показывают, что до половины взрослого населения страдает от хронической боли, а от 10% до 20% испытывают клинически значимую хроническую боль. В Европе 19% взрослых испытывают хроническую боль от умеренной до сильной интенсивности с серьезными негативными последствиями для социальной и трудовой жизни, причем, многие из пациентов получают неадекватное лечение боли. Хроническая боль представляет собой гетерогенное явление, возникающее в результате широкого спектра патологий, включая хроническую дегенерацию соматической ткани, например, при артритах, повреждениях периферических нервов и центральной нервной системы, а также ряд хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия и комплексный регионарный болевой синдром. . Вполне вероятно, что в основе этих разных типов хронической боли лежат разные механизмы возникновения .
Методы электрической стимуляции мозга
Методы электрической стимуляции мозга использовались для лечения различных патологических болевых состояний, включая фибромиалгию, хроническую постинсультную боль и комплексный регионарный болевой синдром. Различные типы стимуляции мозга, как инвазивные, так и неинвазивные, в настоящее время используются в клинической практике для лечения хронической боли . Было показано, что как tDCS, так и rTMS модулируют активность мозга в зависимости от места приложения и параметров стимуляции. Как правило, низкочастотная рТМС (≤ 1 Гц) приводит к снижению возбудимости коры в месте стимуляции, тогда как высокочастотная стимуляция (≥ 5 Гц) приводит к повышению возбудимости коры. Точно так же анодная tDCS, при которой анодный электрод помещается над корковой мишенью, приводит к повышенному уровню возбудимости в мишени, тогда как катодная стимуляция снижает местную корковую возбудимость. Предполагается, что наблюдаемые изменения возбудимости коры (готовность к активности) после rTMS и tDCS, которые продолжаются после стимуляции, являются результатом долговременных синаптических изменений . И RINCE, и tRNS применяются аналогично tDCS, хотя ток подается по-разному, чтобы теоретически улучшить передачу сигнала в нейронные сети. Модуляция активности в мозговых сетях также предлагается в качестве механизма действия терапии CES, и предполагается, что терапевтические эффекты в первую очередь достигаются за счет прямого воздействия на гипоталамус, лимбическую систему и/или ретикулярную активирующую систему.
Визуализирующие исследования на людях показывают, что стимуляция моторной коры может уменьшить боль за счет модуляции активности в сетях областей мозга, участвующих в обработке боли, таких как таламус, и за счет облегчения нисходящих механизмов торможения боли.
Вопрос, касающийся достоверности фиктивных условий специально для исследований rTMS, заключается в том, контролирует ли используемое фиктивное состояние слуховую (щелкающие звуки различной частоты) и сенсорную стимуляцию, возникающую во время активной стимуляции. Были предложены различные типы имитации, включая наклон катушки от кожи головы (таким образом сохраняя слуховые сигналы, но не ощущение стимуляции), использование катушек, имитирующих слуховые сигналы, в сочетании с легкой электрической стимуляцией кожи головы для маскировки ощущения и простые инертные катушки. которые не воспроизводят ни звука, ни ощущения активного раздражения.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) включает стимуляцию коры головного мозга (внешнего слоя мозга) с помощью стимулирующей катушки, прикрепленной к коже головы. Электрические токи индуцируются в нейронах (клетках мозга) непосредственно с помощью быстро меняющихся магнитных полей. Последовательности этих стимулов воздействуют на целевую область коры, чтобы вызвать изменения активности мозга как локально, так и в отдаленных областях мозга .
Метаанализ исследований rTMS продемонстрировал небольшой эффект с гетерогенностью от -0,29 до -0,16, доказательства низкого качества. Это соответствует уменьшению боли на 7% или уменьшению боли на 0,4 балла по шкале интенсивности боли от 0 до 10, что не соответствует минимальному клинически значимому значению. Предварительно заданные анализы подгрупп не обнаружили различий между низкочастотной стимуляцией (доказательства низкого качества) и rТМС, примененной к префронтальной коре, по сравнению с имитацией для снижения интенсивности боли при краткосрочном наблюдении (доказательства очень низкого качества). Высокочастотная стимуляция моторной коры в исследованиях однократной дозы была связана с небольшим кратковременным снижением интенсивности боли при краткосрочном наблюдении (доказательства низкого качества). Это соответствует уменьшению боли на 12% или изменению на 0,77 балла по шкале интенсивности боли от 0 до 10, что не достигает минимального клинически значимого значения. Результаты исследований многократных доз были неоднородными, и в этой подгруппе не было доказательств эффекта (доказательства очень низкого качества). Исследователи не нашли доказательств того, что rТМС влияет на степень инвалидности. Метаанализ исследований rТМС по сравнению с симуляцией в отношении качества жизни (измеряемого с помощью опросника воздействия фибромиалгии (FIQ) при краткосрочном наблюдении продемонстрировал положительный эффект (MD-10).
Один из мета-анализов показал, что rТМС может быть более эффективной при лечении нейропатических болевых состояний (боль, возникающая в результате поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы, например, при диабете, травматическом повреждении нерва, инсульте, рассеянном склерозе , эпилепсии, травме спинного мозга и раком) с центральным по сравнению с периферическим поражением нервной системы.
Все формы неинвазивной стимуляции мозга и фиктивной стимуляции, по-видимому, часто связаны с незначительными или преходящими побочными эффектами, былм зарегистрированы редкие случаи судорог, связанных с активным вмешательством rТМС во включенных исследованиях.
tDCS
Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), транскраниальная стимуляция случайным шумом (tRNS) и краниальная электротерапия (CES) включают безопасное и безболезненное применение электрического тока низкой интенсивности (обычно ≤ 2 мА) к коре головного мозга. tDCS был разработан как клинический инструмент для модуляции мозговой активности в последние годы и использует относительно большие электроды, которые накладываются на кожу головы над целевой областью мозга для подачи слабого постоянного тока. Клинические исследователи пришли к выводу, что tDCS была более эффективной, чем имитация стимуляции, для уменьшения боли как при фибромиалгии, так и при боли, связанной с повреждением спинного мозга.
Анализ исследований tDCS показал неоднородность и разницу между активной и фиктивной стимуляцией (доказательства очень низкого качества) в отношении интенсивности боли. Это соответствует снижению на 0,82 балла или процентному изменению на 17% результата контрольной группы. Исследователи обнаружили доказательства небольшой систематической ошибки исследования в анализе tDCS и не нашли доказательств того, что tDCS способствует ухуду от инвалидности. Мета-анализ исследований tDCS по сравнению с симуляцией в отношении качества жизни при краткосрочном наблюдении продемонстрировал положительный эффект ( доказательства низкого качества). tRNS похож на tDCS, но стимулирующий ток варьируется случайным образом. Было обнаружено, что он повышает возбудимость коры головного мозга. Первоначально CES был разработан в СССР как средство для лечения тревоги и депрессии в 1950-х годах, а затем его использование распространилось в Европе и США, где его начали рассматривать и использовать для лечения боли. Электрический ток в CES обычно импульсный и подается через электроды-клипсы, прикрепленные к мочкам ушей пациента. Кокрановский обзор неинвазивных методов лечения головной боли выявил ограниченные доказательства того, что CES превосходит плацебо в снижении интенсивности боли после шести-десяти недель лечения. Неинвазивная корковая электростимуляция со сниженным импедансом (RINCE) аналогичным образом подает электрический ток через скальповые электроды, но использует определенные частоты стимуляции, которые, как предполагается, уменьшают электрический импеданс тканей кожи и черепа, обеспечивая более глубокое проникновение в кору и модуляцию низкочастотных импульсов. корковая активность.
Выводы
Имеются доказательства очень низкого качества, что однократные дозы высокочастотной rTMS моторной коры и tDCS могут иметь краткосрочные эффекты на хроническую боль и качество жизни, но существует множество источников смещения, которые могли повлиять на наблюдаемые эффекты.
Добавить комментарий