Диагностические критерии мигрени без ауры
Головная боль длится от 4 до 72 часов (без лечения или безуспешно). Головная боль имеет как минимум 2 из следующих признаков: ухудшение в результате избегания или избегания обычной физической активности (например, ходьбы, подъема по лестнице), умеренная или сильная боль, пульсирующее качество, одностороннее расположение. Во время головной боли, по крайней мере, 1 из следующего: тошнота и/или рвота, фотофобия и фонофобия , не связано с другим расстройством. История ( анамнез )не менее 5 атак, соответствующих вышеуказанным критериям.
Диагностические критерии мигрени с аурой
Аура, состоящая как минимум из одного из следующих признаков, но без двигательной слабости: полностью обратимые дисфазические нарушения речи, сенсорные симптомы, которые полностью обратимы, включая положительные признаки (например, покалывание) и/или отрицательные признаки (например, онемение), зрительные симптомы, которые являются полностью обратимыми, включая положительные признаки (например, мерцающие огни, пятна, линии) и/или отрицательные признаки (например, потерю зрения). Не менее 2 из следующих: гомонимные зрительные симптомы и/или односторонние сенсорные симптомы. По крайней мере 1 симптом ауры развивается постепенно в течение 5 минут или различные симптомы ауры возникают последовательно в течение 5 минут.. Каждый симптом длится не менее 5 минут, но не более 60 минут. . Головная боль, отвечающая критериям мигрени без ауры, начинается во время ауры или следует за ней в течение 60 минут. Не связано с другим расстройством. В анамнезе как минимум 2 атаки, соответствующие указанным выше критериям. Рецидивирующее расстройство, проявляющееся головными болями с обратимыми очаговыми неврологическими симптомами, которые обычно развиваются постепенно в течение 5–20 минут до начала головной боли и длятся менее 60 минут. Головная боль с признаками мигрени без ауры обычно следует за симптомами ауры. Реже головная боль лишена мигренозных признаков или полностью отсутствует (изолированная аура).
Лечение мигрени
Терапия первой линии, включая метоклопрамид, прохлорперазин и суматриптан, не обеспечивает достаточного облегчения примерно у одной трети пролеченных пациентов. Стоит остановиться на препаратах, которые надежно продемонстрировали эффективность в качестве терапии первой линии мигрени. Эти лекарства включают инъекционные нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID) и ацетаминофен. Некоторые данные подтверждают эффективность дигидроэрготамина и вальпроевой кислоты. Совсем недавно было показано, что эффективны блокады больших затылочных нервов . Было показано, что опиоиды, за исключением меперидина, неэффективны.
Большинство данных, опубликованных на сегодняшний день, не демонстрируют никакой эффективности пропофола и кетамина.Доказательных методов лечения мигрени второй линии в условиях неотложной помощи не существует. Для пациентов с мигренью, у которых не наступает улучшение после лечения препаратами первой линии, целесообразно использовать внутривенный NSAIDs или внутривенный ацетаминофен. В качестве альтернативы это лечение могут предложить клиницисты, имеющие опыт проведения блокады затылочных нервов .
Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой линии для лечения мигрени легкой и средней степени тяжести. Выбор препарата должен основываться на доступности и профиле побочных эффектов. Антагонисты допамина противорвотные средства являются второй линией лечения мигрени. Парентеральный дигидроэрготамин , сульфат магния, вальпроат (Депакин) и опиоиды следует зарезервировать для лечения рефрактерной мигрени из-за побочных эффектов, более слабых доказательств эффективности и/или возможности злоупотребления. Не используйте опиоиды или буталбитал при мигрени, кроме как в крайнем случае. Не назначайте препараты, содержащие опиоиды или буталбитал, в качестве терапии первой линии при рецидивирующих головных болях. Не рекомендуется длительное или частое использование отпускаемых без рецепта обезболивающих при головной боли.
Триптаны
Триптаны являются препаратами первой линии для лечения мигрени средней и тяжелой степени. Доступны несколько триптанов с различной фармакокинетикой и путями введения. Выбор триптана должен быть индивидуальным в зависимости от характеристик мигрени у пациента, пути введения, фармакокинетики и стоимости.
Добавить комментарий