Лечение мигрени

Патогенез мигрени

Какой пептид принимает активное участие в патогенезе мигрени? 

Некоторые авторы выделяют пептид, связанный с геном кальцитонина, как ключевой фактор патогенеза мигрени.

Фармакотерапия мигрени 

Какие препараты используются для профилактики и лечения мигрени? 

Медикаментозная терапия остается краеугольным камнем лечения мигрени, включая:

• триптаны ( агонисты серотонина 5-HT1B/1D : элитриптан и суматриптан; селективные агонгисты рецептора серотонина 1F - 5-HT1F - ласмидитан) ,
• антагонисты рецепторов CGRP (моноклональные антитела: Эренумаб и Фреманезумаб , Галканезумаб, Эптинезумаб; антагонисты рецепторов CGRP: уброгепант, римегепант, атогепант и завегепант),
• антидепрессанты ( амитриптилин , венлафаксин),
• противоэпилептические препараты ( топирамат, габапентин),
• нестероидные противовоспалительные препараты ( диклофенак калия)
• блокаторы NMDA - рецепторов ( мемантин)
• блокаторов каналов кальция (флунаризин) 

Для купирования острых приступов мигрени используются (Zobdeh, F., et.al., 2021):

• триптаны
• нестероидные противовоспалительные препараты обычно считаются препаратами первой линии
• опиоиды, как правило, рассматриваются как крайняя мера 

Какие препараты используются для лечения мигрени?

С целью профилактики приступов мигрени применяются:

• трициклические антидепрессанты,
• противоэпилептические средства
• бета-блокаторы 

Моноклональные антитела

Какие препараты для лечения мигрени связаны с системой CGRP? 

Препараты, связанные с системой пептида, ассоиированного с геном кальцитонина (CGRP), такие как Эренумаб и Фреманезумаб , Галканезумаб используемые в последнее десятилетие, показали, что по сравнению с плацебо Фреманезумаб значительно снизил частоту головных болей, при этом основными побочными реакциями были реакции в месте инъекции, характеризующиеся преимущественно болью. Отметим, что различные препараты, воздействующие на CGRP, повышают риск алопеции (Ruiz, M., et.al., 2018).

Какие побочные эффекты наиболее часто встречаются при терапии мигрени Эренумабом? 

Доказано, профилактическое и терапевтическое действие Эренумаба при эпизодической и хронической мигрени, а также его потенциал в качестве идеального варианта для пациентов с трудноизлечимой мигренью. Его наиболее распространенные побочные эффекты:  боль в месте инъекции, инфекции верхних дыхательных путей, тошнота и назофарингит (Reuter, U.,et.al., 2018). Эренумаб может также имеет высокую вероятность вызывать запоры у пациентов и часто связан в связи с этим с прекращением лечения. Кроме того, лечение эренумабом, по-видимому, значительно связано с гипертонией (Saely, S., et.al. 2021).

Физиотерапия

Какой метод физиотерапии наиболее эффективен при лечени мигрени? 

Транскраниальная магнитная стимуляция, как неинвазивный и относительно безопасный метод лечения мигрени , получила в последнее время широкое применение. 

Литература 

Reuter, U., Goadsby, P. J., Lanteri-Minet, M., Wen, S., Hours-Zesiger, P., Ferrari, M. D., & Klatt, J. (2018). Efficacy and tolerability of erenumab in patients with episodic migraine in whom two-to-four previous preventive treatments were unsuccessful: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3b study. The Lancet, 392(10161), 2280-2287.

Ruiz, M., Cocores, A., Tosti, A., Goadsby, P. J., & Monteith, T. S. (2023). Alopecia as an emerging adverse event to CGRP monoclonal antibodies: cases series, evaluation of FAERS, and literature review. Cephalalgia, 43(2), 03331024221143538.

Saely, S., Croteau, D., Jawidzik, L., Brinker, A., & Kortepeter, C. (2021). Hypertension: a new safety risk for patients treated with erenumab. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 61(1), 202-208.

Zobdeh, F., Ben Kraiem, A., Attwood, M. M., Chubarev, V. N., Tarasov, V. V., Schiöth, H. B., & Mwinyi, J. (2021). Pharmacological treatment of migraine: Drug classes, mechanisms of action, clinical trials and new treatments. British journal of pharmacology, 178(23), 4588-4607.