Частота распространенности невралгии тройничного нерва (TN) составляет 4,3 на 100 000 человек в год, при этом у женщин (5,9 / 100 000) уровень заболеваемости значительно выше (3,4 / 100 000). В настоящее время отсутствует определенность в отношении этиологии и патогнеза невралгии тройничного нерва ( TN). Лечение TN может быть очень сложным, несмотря на многочисленные варианты, которые могут выбрать пациенты и врачи. Традиционно предпочтительным лечением TN является назначение противосудорожных препаратов, миорелаксантов и антипсихотиков. Для пациентов, не поддающихся лечению, наиболее эффективными методами инвазивного лечения являются методы воздействия н аганглии , операции с гамма-ножом и микрососудистая декомпрессия.
Тригеминальная невралгия (TN) определяется Международным сообществом головной боли (IHS) как «одностороннее расстройство, характеризующееся кратковременной болью , напоминающей поражение электрическим током, резким в начале и в окончании и ограниченным поражением одного или нескольких отделов тройничного нерва». IHS предлагает классифицировать TN как классическую ( идиопатическую) TN (CTN) или симптоматическую TN (STN, боль, неотличимую от CTN, но вызванную очевидным структурным поражением, отличным от сдавления сосудов, питающих нерв. Диагноз CTN требует отсутствия клинически выраженного неврологического дефицита. Отдельная атака обычно длится от менее секунды до нескольких секунд, но она может присутствовать в кластерах переменной интенсивности с длительностью до 2 минут. Во многих случаях за ним следует короткий рефрактерный период, в течение которого новая стимуляция не способна вызвать еще одну атаку. Между пароксизмами пациент обычно не болеет, но в некоторых случаях может сохраняться фоновая боль.
Терапия первой линии обычно начинается карбамазепином (CBZ, 200-1200 мг / сут) и окскарбазепином (OXC, 600-1800 мг / день) (доказательства эффективности CBZ имеют место ). OXC имеет лучший профиль безопасности . Механизм анальгезии здесь неизвестен. Его эффект может относиться к блокаде чувствительных натриевых каналов, что приводит к стабилизации гипервозбужденных нейронных мембран, ингибированию повторного разряда импульсов или уменьшению распространения синаптических импульсов. . Эффективная доза карбамазепина при недавно диагностированном TN может быть меньше, чем требуется для лечения эпилепсии. Типичные поддерживающие дозы варьируют от 300 до 800 мг / день, разделенных на две-три ежедневные дозы. Первоначально эффективность оценивается примерно на 80%. Общие побочные эффекты включают в себя: сонливость, тошноту, головокружение, диплопию, атаксию, повышение трансаминаз и гипонатриемию. Потенциально серьезными, но редкими побочными эффектами являются аллергическая сыпь, миелосупрессия, гепатотоксичность, лимфаденопатия, системная красная волчанка, синдром Стивенса-Джонсона и апластическая анемия. OXC представляет собой кето-аналог CBZ, который быстро превращается в его фармакологически активный 10-моногидрокси-метаболит и лишь слабо индуцирует печеночные ферменты. Приблизительно 6-10% пациентов не переносят CBZ. Множество фармакологических взаимодействий и узкое терапевтическое окно переносимости дополнительно ограничивают использование CBZ. Перспективными в этом отношении являются ламотриджин, прегабалин, габапентин, топирамат и леветирацетам.
Несколько исследований постулировали анальгезирующее действие ботулинического нейротоксина типа A (BoNT-A) посредством локального высвобождения антиноцицептивных нейропептидов, таких как пептид, связанный с субстанцией P, глутаматом и связанным с кальцитонином геном (CGRP), ингибирующим центральную и, возможно, периферическую сенсибилизацию.
Лечение на второй линии основано на очень слабых доказательствах и включает добавочную терапию ламотриджином (400 мг / сут). Баклофен является агонистом рецептора гамма - аминомаслянной кислоты ( GABA В ) и тем самым подавляет возбуждающую нейротрансмиссию. В двойных слепых исследованиях было показано, что он эффективен у 70% пациентов в дозах 10-60 мг в день/ // Последующее наблюдение за пациентами в течение 1-5 лет показало, что эффективность поддерживалась только у 30% пациентов, у 17% наблюдался рецидив боли в течение 3-6 месяцев, 22% - стали резистентными к терапии через 1-18 месяцев. Потенциальные побочные эффекты включают усталость, сонливость, головокружение и желудочно-кишечный дискомфорт.
Решение о проведении инвазивной нейрохирургической процедуры или минимально инвазивной процедуры стереотаксической лучевой терапии должно основываться на клинической картине, а не на результатах нейровизуализации. Хирургическое лечение TN является либо деструктивным (аблятивным), при котором сенсорная функция тройничного нерва намеренно разрушена или напротив , когда тройничный нерв декомпрессируется, сохраняя свою нормальную функцию.
Добавить комментарий