Для пациента и его родственников
Почему лечение обсессивно-компульсивного расстройства препаратами из группы избирательных блокаторов обратного захвата серотонина нельзя считать направленным на причину этой болезни?
Всегда перед началом лечения обсессивно-компульсивного расстройства важно найти его причину и определить механизмы возникновения. с точки зрения нейробиологии, нейропсихологии и особенностей личности пациента. Пациенту важно понять, что эффективность конкретного препарата не может сама по себе выявить конкретные механизмы его возникновения и без результатов объективных исследований качественная терапия расстройств обсессивно-компульсивного спектра невозможна. Так, фармакологическое лечение здесь может быть эффективным , если оно направлено на причины этого расстройства как, например, когда добавка левотироксина заменяет отсутствующий гормон щитовидной железы при первичном гипотиреозе, или лечение L-ДОФА увеличивает выработку дофамина, чтобы компенсировать истощение этого нейромедиатора при болезни Паркинсона. Так и в случае лечения обсессивно-компульсивного расстройства мы не можем легко заключить из эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ( Issari Y, Jakubovski E., et al. 2016 ), что дефицит или нарушение регуляции серотонина являются центральными для механизма развития этого расстройства.
Для врача
Почему обсессивно-компульсивное расстройство гетерогенно по своей природе?
Обсессивно-компульсивное расстройство вызывается множеством причин и в его патогенез вовлечено большое количество звеньев. По большому счету, очевидно, что это расстройство не имеет единой, какой-то конкретной причины.
Для исследователя
Какой вклад вносят генетические факторы в этиопатогенез обсессивно-компульсивного расстройства?
Генетические факторы, которые определяют 40–50% риска возникновения обсессивно-компульсивного расстройства ( Davis, Yu et al. 2013 ), сложны и недостаточно изучены (Fernandez T., et.al., 2018). Генетический анализ выявил 2 возможных редких генетических причины обсессивно-компульсивного расстройств и предположил существование до 400 подобных редких мутаций с большим эффектом, каждая из которых объясняет крошечную часть случаев ( Cappi С., Oliphant М., et al. 2019 )
Литература
Cappi C, Oliphant ME, Peter Z, Zai G, Conceicao do Rosario M, Sullivan CAW, Gupta AR, Hoffman EJ, Virdee M, Olfson E, Abdallah SB, Willsey AJ, Shavitt RG, Miguel EC, Kennedy JL, Richter MA and Fernandez TV (2019). “De Novo Damaging DNA Coding Mutations Are Associated With Obsessive-Compulsive Disorder and Overlap With Tourette’s Disorder and Autism.” Biol Psychiatry.
Fernandez TV, Leckman JF and Pittenger C (2018). “Genetic susceptibility in obsessive-compulsive disorder.” Handb Clin Neurol148: 767–781.
Issari Y, Jakubovski E, Bartley CA, Pittenger C and Bloch MH (2016). “Early onset of response with selective serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis.” J Clin Psychiatry. 77(5): e605–611
Добавить комментарий