Патогенез обсессивно - компульсивного расстройства ( ОКР, obsessive-compulsive disorder - OCD) связан с аномалиями в кортико-стриато-таламо-кортикальной петли (CSTC) , которая проходит через такие области, как дорсомедиальная префронтальная кора ( dorsomedial prefrontal cortex - dmPFC) и вентральная часть полосатого тела ( ventral striatum.). Эти области могут представлять собой терапевтические мишени для лечения нейромодуляцией, например, такой, как повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS). У здоровых людей специфические циклы петли CSTC важны для саморегуляции аффекта, когнитивных процессов и поведения. При OCD эти схемы отображают структурные аномалии: объемные сокращения серого вещества и уменьшенную целостность белого вещества переднего цингулярного кортекса, , снижение серого вещества в орбитофронтальной коре и увеличение серого вещества в таламусе и вентральном стриатуме.
Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) показала многообещающие эффекты для лечения ОКР, здесь были изучены несколько целей CSTC, включая передний лимб внутренней капсулы, субталамическое ядро и вентральные стриатумы / прилежащие ядра ( nucleus accumbens - NAcc). Исследование fMRI показало, что NAcc-DBS нормализует чрезмерную "функциональную связность" между NAcc и дорсомедиальной и дорсолатеральной префронтальной корой (dlPFC) у пациентов с OCD; причем , степень снижения этой связности коррелировала со степенью симптоматического улучшения.
Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) может представлять собой неинвазивную альтернативу DBS при OCD, если она направлена на подходящую целевую стимуляцию ( мишень) . rTMS на dlPFC, как известно успешна при большой депрессии , но показывает минимальную клиническую выгоду при лечении OCD. Однако медиальные префронтальные мишени кажутся более перспективными: 1 Гц rTMS дополнительной моторной области (SMA) и pre-SMA достигли существенного уменьшения выраженности симптомов OCD. Аналогично, при транскраниальной стимуляции постоянным током, как сообщается, катодная, но не анодная стимуляция SMA нивелирует симптомы обсессивно - компульсивного расстройства. Аномально высокое функциональное связывание в состоянии покоя и уменьшение объема серого вещества в dmPFC наблюдались у пациентов с OCD. NAcc-DBS терапевтическая эффективность коррелировала с уменьшением чрезмерной фронтальной связи через области dmPFC (dmPFC-rTMS еще не изучалась при OCD). Однако, при большом депрессивном расстройстве (MDD) исследование с открытой меткой dmPFC-rTMS 10 Гц для лечения, устойчивой MDD, позволило достичь 50% снижения выраженности симптомов у примерно половины пациентов.
Представляет интерес использование функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя (fMRI) для выявления нейронных предикторов и коррелятов ответа на 20-30 сеансов билатеральных 10 Гц dmPFC-rTMS. Примечательно, что терапевтические эффекты лечения обсессивно - компульсивного расстройства коррелировали с изменением связи CSTC через dmPFC на fMRI, как с NAcc-DBS при MDD. Эти наблюдения говорят о том, что dmPFC-rTMS может задействовать аналогичный терапевтический механизм с помощью неинвазивных методов лечения OCD. Предикторы fMRI и корреляты успешных 10 Гц dmPFC-rTMS для OCD оказываются противоположными тем, которые работают при лечении большой депрессии. У пациентов с MDD низкая базовая связь от dmPFC до скорлупы и таламуса предсказывала лучший ответ на лечение и степень увеличения связей в лобно-стриатно-таламическом соединении , что коррелировало с симптоматическим улучшением. dmPFC-rTMS может оказывать терапевтическое воздействие через аналогичный путь CSTC как при MDD, так и при OCD, но с помощью противоположных механизмов ( с помощью уменьшения патологически высокой базовой связи CTSC при OCD, а не путем усиления патологически низкого базового соединения CTSC при (MDD). Эти, казалось бы, противоположные выводы могли бы быть согласованы, если dmPFC-rTMS оказывает терапевтическое воздействие на OCD и MDD не прямо, а косвенно, путем снятия навязчивых мыслей.
Одним из важных различий исследований в области rTMS при OCD, нацеленном на медиальную часть коры, является то, что в ряде исследований использовалась стимуляция 1 Гц, а не 10 Гц. Классически стимуляция 1 Гц считается ингибирующей , а возбуждающая стимуляция - 10 Гц ; подавление сверхактивных областей в SMA и pre-SMA служит основанием для использования стимуляции 1 Гц при обсессивно - компульсивном расстройстве.
Добавить комментарий