Интраназальный кетамин
Через 15 минут после первого введения кетамина среднее снижение интенсивности боли составило 1,1 по числовой шкале оценок , что эквивалентно 15% снижению боли.. Однако через 30 минут после первого применения интенсивность боли уменьшилась на 59% по 11-балльной шкале NRS (средняя разница: 4,3 и 11 из 16 (69%) набрали 4 балла или ниже по шкале NRS. 50% пациентов предпочитают кетамин инъекциям кислорода и/или суматриптана. Серьезных нежелательных явлений в ходе исследования кетамина выявлено не было. Интраназальный кетамин может быть эффективным неотложным средством для лечения приступов кластерной головной боли в течение 30 минут, но его следует протестировать в более крупном контролируемом исследовании. Пациенты и врачи должны осознавать возможность злоупотребления кетамином.
Интраназальный лидокаин
В одном из исследований тридцати пациентам мужского пола с кластерной головной болью вводили 4% раствор лидокаина интраназально в качестве абортивной терапии. Ипсилатерально к боли применяли четыре спрея лидокаина, при необходимости использовали еще два. Двадцать семь процентов мужчин сообщили об умеренном облегчении, 27 % получили легкое облегчение, а 46 % заявили, что у них не было облегчения от лидокаина. Побочные эффекты были минимальными. В этом исследовании интраназальный лидокаин оказался малоэффективным средством лечения кластерной головной боли. Однако из-за простоты введения и отсутствия побочных эффектов лидокаин может оставаться полезным в качестве дополнительного лекарства.
Топирамат и вальпроат
Топирамат и вальпорат натрия являются противосудорожными препаратами, эффективность которых в качестве монотерапии для профилактики мигрени продемонстрирована в плацебо-контролируемых исследованиях. По эффективности и безопасности топирамат оказался эквивалентен вальпорату натрия. В обеих группах произошло значительное уменьшение продолжительности, ежемесячной частоты и интенсивности головной боли. У 32 пациентов, получавших вальпорат натрия, среднее стандартное отклонение (СО) ежемесячной частоты мигрени уменьшилось с 5,4 (2,5) до 4,0 (2,8) эпизода в месяц, интенсивность головной боли с 7,7 (1,2) до 5,8 (1,7) по визуальному аналогу. шкале и продолжительности головной боли от 21,3 (14,6) до 12,3 (10,7) часов .Соответственно, у 32 пациентов, получавших топирамат, среднее стандартное отклонение частоты головной боли в месяц снизилось с 5,4 (2,0) до 3,2 (1,9) в месяц, интенсивности головной боли с 6,9 (1,2) до 3,7 (1,3) и продолжительности головной боли с 17,3 (1,3). 8,4) до 3,9 (2,7) часов.
Ризатриптан
Двухчасовое облегчение приступа кластерной боли было значительно выше при приеме ризатриптана по сравнению с плацебо. Ризатриптан 10 мг ODT превосходил плацебо по всем конечным точкам боли при лечении острой мигрени у пациентов, применяющих топирамат для профилактики мигрени. Ризатриптан в дозе 10 мг превосходил плацебо в лечении менструально - связаннной мигрени, что измерялось 2-часовым облегчением боли. Ризатриптан также был эффективен для лечения MRM и облегчения симптомов, связанных с мигренью, для обоих подтипов головной боли. Отметим, что в 2004 г. Международное общество головной боли предложило новые критерии исследования менструальной мигрени (Международная классификация головных болей [ICHD-II]). Были определены два подтипа: PMM, при которой приступы возникают исключительно во время менструации, и менструально-связанная мигрень (ММС), при которой приступы могут возникать и в другое время цикла.
Добавить комментарий