Лечение ожирения

   Полагают , что эпидемия ожирения началась в 80-х годах прошлого века, но история предлагает взглянуть на это более широко . Доказательства ожирения у людей можно найти в первобытном искусстве, которое восходит к эпохе палеолита, а две тысячи пятьсот лет назад Гиппократ, который рекомендовал изменения образа жизни пациентам с ожирением,  предупреждал, что внезапная смерть чаще встречается у тех, кто от природы толстый, а не худой. «Лекарственные» методы лечения ожирения можно найти, по крайней мере, до X века, когда Хисдай ибн Шапрут излечил «Санчо Жир» от ожирения, используя смесь из более чем 64 ингредиентов/

    В 1760 году английский врач Малкольм Флеминг написал, что ожирение можно назвать болезнью, поскольку оно препятствует свободному выполнению функций и может сократить продолжительность жизни.  Первые англоязычные тексты, посвященные лечению ожирения, были опубликованы в 1727 и 1760 годах и рекомендовали ромашковое мыло и уксус, а также другие средства.

    В 1810 году Уильям Вадд (секретарь Королевского колледжа хирургов в Лондоне) заявил, что увеличение благосостояния и достижения современности, возможно, изгнали чуму и мор, но это привело к нервным расстройствам и увеличению числатучных людей. Современные представления о патогенезе ожирения датируются концом XVIII  века, когда Антуан Лавуазье установил, что жизнь является синонимом окисления.

     Более 100 лет спустя Атуотер и Роза применили законы термодинамики к людям, а в течение XX века исследователи обнаружили, что опухоли гипоталамуса и гипофиза могут вызывать ожирение. Уильям Бантинг (гробовщик, живший в Лондоне в XIX веке) написал одну из первых «популярных»  книг о диете. 

     К началу XX века врачи использовали ряд лекарств для лечения ожирения ( например , экстракт щитовидной железы, динитрофенол и амфетамин), к сожалению, часто с неудачными последствиями. Открытие в 1994 году лептина - пептида, вырабатываемого в жировой ткани,  знаменует собой начало «молекулярной эры» ожирения. Оказалось, что люди, которые испытывают недостаток в этом пептиде, становятся тучными. Заместительная терапия лептином полностью устраняет ожирение у этих людей. Однако,  лечение лептином оказалось неэффективным у типичного пациента с ожирением, у которого нет дефицита лептина.

     Быстрые достижения в фундаментальной науке, связанные с поддержанием соответствующего количества жира в организме, позволили получить представление о потенциальных методах лечения ожирения. Это новое понимание регуляции потребления пищи и массы тела обеспечивает основу для будущих исследований.

    Несмотря на прогресс в нашем понимании ожирения, достижения в диагностике и лечении этой болезни встречаются с несколькими препятствиями. Во-первых, ожирение является стигматизированным состоянием. Широкая общественность и медицинские работники часто негативно реагируют на людей с избыточным весом, что может отрицательно сказаться на лечении последних. Во-вторых, стремление к косметическим эффектам потери веса часто намного превосходит стремление к пользе для здоровья, связанной с уменьшением веса. Это вполне может объяснять тот факт, что больше женщин обращаются за помощью в борьбе с ожирением, чем мужчины, даже если проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, схожи между полами. Несмотря на то, что умеренная потеря веса от 5% до 10% доказала пользу для здоровья, она часто не обеспечивает той косметической пользы, которую ищут пациенты. Это приводит к несоответствию между целями пациента по снижению веса и тем, чего реально могут достичь диета и физические упражнения. То же самое относится и к хирургическим подходам к снижению веса; пациенты часто оценивают  снижение  веса гораздо больше, чем пользу для здоровья. Министерства здравоохранения  предъявляют к препаратам от ожирения более высокие стандарты, чем к другим препаратам, и требует, чтобы риски, связанные с этими препаратами, были очень низкими по сравнению с препаратами других классов. Наконец, отсутствие компенсации со стороны медицинских страховыхкомпаний  привело к снижению продаж лекарств для лечения ожирения, что еще больше ослабило интерес фармацевтической промышленности к разработке лекарств для лечения ожирения.

    Исторически сложилось так, что медицинское сообщество определяло избыточный вес и связанные с ним последствия для здоровья, используя антропометрические измерения. В дальнейшем , врачи отметили  пользу индекса массы тела (ИМТ), который является мерой массы тела с поправкой на рост : вес (кг) / рост ( м ² ). Этот показатель основан на наблюдении, что масса тела пропорциональна квадрату роста у взрослых с нормальным телосложением. Измерение основано на наблюдении, что масса тела пропорциональна квадрату роста у взрослых с нормальным телосложением.  У взрослых системы классификации и руководства по ожирению определяют вес здорового тела как ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ² , избыточный вес от 25,0 до 29,9 кг / м ² и ожирение ≥30 кг / м ²

    ^{Избыточный вес и ожирение являются проблемами во всем мире, которые затрагивают в среднем 68,5% взрослого населения. Данные Национального обследования здоровья и питания США за 2013–2014 годы показывают, что ожирением (определяемым как ИМТ ≥ 30 кг / м 2 ) страдают 35,0% мужчин и 40,4% .  Среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет распространенность ожирения в 2011–2014 годах составила 17,0%.  Категория крайней степени ожирения (ИМТ> 40 кг /  м 2).) показывает наибольшее пропорциональное изменение и является наиболее сложной группой для эффективного лечения без хирургического вмешательства.}

  ^{Популяционные исследования продемонстрировали высокую специфичность использования предельных значений ИМТ для диагностики ожирения, но низкую чувствительность для выявления ожирения, в результате этого выпало из эпидемиологических исследований  примерно половина людей с избыточным содержанием жира.} 

  ^{Лечение пациентов с ожирением включает в себя изменения образа жизни, повышенную физическую активность и снижение потребления калорий. Эта комбинация методов лечения может привести к потере первоначальной массы тела примерно на 10%.  Если предположить, что ожирение является результатом неадекватного поведения - питания, то понимаешь, что психотерапию необходимо включить в перечень обязательных методов лечения ожирения. Правда некторые "сторонники" избыточного веса полагают, что это не совсем так, и генетические,  метаболические и гормональные факторы могут играть важную роль в увеличении веса у людей, страдающих ожирением.}

   ^{Самый старый отчет об использовании бихевиоральной ( поведенческой )  для лечения ожирения вышел в 1967 году.  За последние два десятилетия когнитивно-поведенческая терапия  была включена в психотерапию ожирения. Замечено, что бихевиоральная терапия более эффективна, когда она имеют более длительную продолжительность и носит более интенсивный характер. По моему опыту ,  8-недельная программа приводит к потере веса в среднем на 3 кг по сравнению с 21-недельными программами, где средняя потеря веса составляет 8 кг. Сочетание поведенческой терапии  с фармацевтическими препаратами может увеличить величину  потери веса.} 

     ^{Бихевиоральная терапия включает  в себя постановку вполне выполнимых целей, которые можно легко достичь и измерить результативность, например,  быстрая ходьба не менее четырех раз в неделю, увеличение времени приема пищи на 10 минут и т. д. Важно отметить ориентацию терапии  на небольшие изменения, а не на слишком не реальные задачи. Ориентация на процесс помогает людям определить, как изменить привычки, а не решать, что менять?}

     ^{Самоконтроль : это один из ключевых элементов в бихевиоральной терапии . Самоконтроль включает ведение дневников питания и журналов активности. В дневнике еды участник записывает все, что он ест, потребленные калории и ситуацию, в которой принималась  еда. Ведение этих дневников в течение первых 6 месяцев является предиктором успеха похудения. Даже в исследовании плацебо по сравнению с фармацевтическим средством те, кто успешно поддерживал правильный ( планируемый) прием  пищи, потеряли в два раза больше веса по сравнению с теми, кто этого не делал.}

      ^{Стимул управления : это второй ключевой элемент бихевиоральной терапии . Здесь основное внимание уделяется изменению среды ( стимулов) , которая активирует прием пищи, и ее модификации, чтобы помочь избежать переедания. Контроль за стимулами включает в себя правильную закупку продуктов питания, исключая энергозатратные обработанные продукты из корзины для покупок и добавление большего количества фруктов и овощей. Другие-  включают изменение количества пищи, подаваемой на стол, или уменьшение размера тарелок и контейнеров, сосредоточение на еде, не отвлекаясь на телевизор или материал для чтения, и уменьшение близости к продуктам питания и места приема пищи.}

     ^{Более медленное питание : замедление скорости приема пищи позволяет сигналам о сытости проявить себя в большей мере (" войти в игру") . Методы замедленного питания  включают концентрацию на вкусе, паузу между приемами пищи и потребление питьевой воды между приемами пищи.}

    ^{Постановка целей : постановка реалистичных целей для пациента, намеревающегося похудеть с точки зрения конкретной потери веса за неделю / месяц.}

     ^{Поведенческие контракты : подкрепление  успешных результатов или вознаграждение за хорошее поведение важно. Награды могут включать небольшие жетоны или даже финансовые стимулы. В 16-недельном рандомизированном контрольном испытании  финансовое побуждение привело к средней потере веса на 6 кг по сравнению с контрольной группой, которая потеряла 1,77 кг.}

     ^{Образование :  в области правильного питания является неотъемлемым компонентом любого успешного пакета техник бихевиоральной терапии Структурированный план питания, разработанный для отдельного пациента в консультации с диетологом, приводит к большей потере веса по сравнению с отсутствием структурированного плана приема пищи.} 

     ^{Увеличение физической активности : повышение физической активности является еще одним важным компонентом успешного применениятехник бихевиоральной терапии . Повторные исследования показали, что самоконтроль и повышение физической активности постоянно связаны с лучшими результатами, как  в долгосрочной, так и в краткосрочной перспективе похудения.}

       ^{Социальная поддержка : поведенческая модификация является более устойчивой в долгосрочной перспективе при наличии социальной поддержки. Расширение социальной поддержки, включая супругов и членов семьи, является одним из лучших способов добиться этого. Недавний метаанализ показал, что включение членов семьи привело к дополнительной потере веса на 3 кг по сравнению с программами, которые не включали членов семьи.}  

       Другие  компоненты психотерапии :

• Когнитивная реструктуризация и принятие позитивных перспектив

• Решение проблем

• Тренировка уверенности в себе включает в себя умение говорить «нет»

• Снижение уровня стресса

        В клинике лечения расстройств пищевого поведения , необходим специально обученный персонал, индивидуально или в составе группы.