Мы считаем , что:
- основным симптомов переедания следует считать чувство потери контроля за количеством принимаемой пищи
- есть сходство между перееданием и симптомами дефицита внимания и повышенной активности, что должно учитываться как в процессе диагностики так и лечении этих расстройств
- пациенты с перееданием демонстрируют повышенную предвзятость внимания к пищевым стимулам, которую можно выявить с помощью электроэнцефалографии и вызванных потенциалов
- лечение, направленное на систему вознаграждения и тормозной контроль при переедании должно включать в себя: психотерапию, компьютерные тренинги, фармакологические методы и модуляцию сетей нейронов
- для лечения переедания следует назначать препараты, усиливающие трансмиссию норадреналина и дофамина и/или лекарства, влияющие на мю-опиоидные рецепторы и ацетилхолин
- эффективность лечения переедания зависит от качественного проведения познавательно- поведенческой терапии, в частности, обучения пациента навыкам когнитивного контроля над импульсивным поведением
для терапии переедания необходимо использовать целенаправленную стимуляцию магнитным полем или электрическим током фокусированную на определенных регионов мозга
Лечение переедания в клинике доктора Минутко
Почему "компульсивное переедание" считается синдромом трудным для лечения?
Несмотря на высокую распространенность и негативные последствия, многие пациенты с "компульсивным перееданием" не считают последнее серьезной болезнью, а следовательно, остаются без лечения. Даже среди тех пациентов, кому был поставлен этот диагноз, только 40% могут полностью воздержаться от переедания в дальнейшем.
Психотерапия
Какой метод лечения является терапией первой линии компульсивного переедания?
Психотерапия ( познавательно-поведенческая, межличностная и диалектическая поведенческая) в нашей клинике считается основой или лечением первой линии переедания.
В чем заключается особенность инструментальной психотерапии переедания?
В процессе терапии переедания мы также используем нейрокогнитивные подходы, включая очную когнитивную реабилитационную терапию и различные компьютеризированные тренинги, фокусирующиеся на процессах, связанных с торможением, общей и пищевой импульсивностью и связанными с ней предубеждениями, использовались для снижения переедания и веса при компульсивном переедании и/или ожирении
Фармакотерапия
Какие препараты можно использовать для лечения переедания?
В нашей клинике мы стараемся ограничить лечение психотропными препаратами переедание. Однако, если в результате лабораторных ( нейронный и висцеральный тесты) и инстурментальных ( нейрофизиологических ) методов исследования мы видим показания к назначению этих медикаментов, то включаем фармакотерапию в комплексное лечение переедания. Наиболее часто мы используем некоторые антидепрессанты второго поколения, противосудорожные средства (топирамат и зонисамид), стимуляторы центральной нервной системы ( атомоксетин) и те препараты, которые традиционно назначаются для лечения ожирения (орлистат).
Каким образом можно прогнозировать эффективность фармакотерапии переедания?
Фармакологические методы лечения нередко оказывают противоречивый эффект на расстройства пищевого поведения и настроение. Признаками, связанными с лучшим результатом лечения компульсивного переедания , являются ранний ответ на терапию (уменьшение эпизодов переедания в течение первых недель), отсутствие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, более молодой возраст, более низкий индекс массы тела и хорошее преморбидное межличностное функционирование (Vall, E., & Wade, T. D., 2015). Оценка эффективности когнитивно-бихевиральной терапии показала, слабую обеспокоенность весом как прогностический индикатор ремиссии и историю травмы как отрицательный показатель успеха лечения. В целом, около половины наших пациентов прекращают переедание, которое сохраняется при 12-месячном наблюдении; однако долгосрочные результаты менее очевидны.
Почему перед началом лечения переедания мы делаем пациентам нейронный тест и по показаниям назначаем налтрексон?
Фармакологические исследования показывают, что антагонист мю- рецепторов - налтрексон может подавлять переедание сахарозы и жира. Пара-вентрикулярное ядро гипоталамуса было идентифицировано как одна из областей мозга, в которой мю-агонист (DAMGO) может стимулировать потребление жира у крыс, которые переедают, но этот эффект, по-видимому, зависит от индивидуальных предпочтений диеты животного. Ориентация на опиоидную систему также может быть эффективной при лечении переедания, поскольку показано, что местные инъекции опиоидного антагониста налтрексона в области мозга, связанные с поощрением, снижают потребление предпочтительных жиров и сахарозы. Кроме того, было показано, что опиоидный антагонист - налоксон, блокирует вызванное стрессом питание у крыс с историей возобновления ограничений питания. Дополнительные исследования показывают, что налоксон подавляет приемлемое потребление пищи у животных, употребляющих масляные эмульсии, сладкие растворы, твердые жиры и смеси сладких жиров, независимо от схемы потребления, но с большим эффектом у животных, склонных к перееданию. Было показано, что Nalmefene, антагонист мю- и каппа-опиоидов, ослабляет переедание сладкой шоколадной диеты.
Какой эффект оказывают на аппетит и чувство сытости , препараты , влияющие на ацетилхолин и серотонин?
Препараты, влияющие на уровень серотонина подавляют аппетит и могут вызывать снижение веса как у лабораторных животных, так и у людей, причем, эти эффекты тесно связаны с потреблением жира. Аналогично, ацетилхолин от интернейронов, расположенных в прилежащем связан с функционированием пищеварительной системы. Считается, что он вызывает чувство сытости, которое соответствует повышение уровня ацетилхолина, что должно быть связано с прекращением кормления. Влияние активации специфических рецепторов ацетилхолина на пищевое поведение все еще изучается. Таким образом, при анорексии и булимии отмечается нарушение регуляции этих трансмиттеров и в областях мозга, связанных с вознаграждением за прием пищи.
Какой механизм действия дазотралина?
По своему механизму действия эти лиздексамфетамину и дазотралину усиливают центральную трансмиссию норадреналина и дофамина.
Физиотерапия
С помощью какого метода физиотерапии можно лечить переедание?
Исходя из результатов магнитно-резонансной томографии врачи нашей клиники выбирают тот или иной метод подавление активности тех структур мозга , которые вовлечены в механизмы возникновения переедания. Низкочастотная стимуляция магнитным полем или электрическим током способствует подавлению активности центров , ответственных за влечение к приему пищи.
Терминология
Какие поступки и действия можно считать компульсивными?
"Компульсивность - склонность к совершению навязчивых, повторяющихся действий, в первую очередь, совершаемых человеком для того, чтобы ослабить выраженость тревоги или стресса. В отличие от привычек, "компульсивные действия" слабо осознаются и плохо контролируются, совершаются часто против воли человека, редко связаны с чувством удовольствия, легко закрепляются и приносят лишь временное успокоение.
Что означает термин "компульсивное переедание"?
"Компульсивное переедание" характеризуется поеданием большого количества пищи за короткое время и ощущением трудности остановки во время еды.
Что понимается под термином "эпизод переедания"?
"Эпизод переедания" - это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить тип или количество потребляемой пищи.
Что понимается под термином "влечение к еде"?
Тяга ( влечение) к еде — это сильное желание или мотивация потреблять пищу, причем, это влечение постоянно связано с более частым или более тяжелым перееданием.
В структуру каких психических расстройств компульсивное переедание входит как основной синдром?
"Компульсивное переедание", основной диагностический синдром компульсивного переедания (BED) и нервной булимии (BN)
Что понимается под термином "субъективный перекус"?
Эпизоды приема пищи, сопровождающиеся субъективной потерей контроля, но не связанные с употреблением необычно большого количества пищи, описываются как «субъективный перекус".
Насколько опасны частые приемы небольших количеств пищи?
В ряде исследований сравнивались пациенты с «субъективным» и «объективными» перееданием, и было обнаружено небольшое или совсем отсутствующее различие. В то время как объективные эпизоды переедания могут быть связаны с более высоким индексом массы тела и импульсивностью , субъективные и объективные эпизоды переедания показывают сходную картину сопутствующей патологии.
История
Кто первым описал компульсивное переедание?
Первое описание компульсивного переедания, сделанное в конце 50-х годов прошлого века, приписывается американскому психиатру Альберту Дж. Станкарду (Stunkard, A. J., 1959). Другой американский психиатр, Уолтер В. Гамбургер, несколькими годами ранее заложил основу для понимания того, что ожирение влечет за собой нарушения настроения (Hamburger, W. W., 1951). Расстройство переедания, характеризующееся периодическим перееданием без компенсаторного поведения, было описано в 1959 году, но только в течение последних двух десятилетий стало объектом внимания клиницистов и исследователей.
В какие годы ХХ века потеря контроля во время еды стало отмечаться в детском возрасте?
В 1990-х годах исследователи, изучавшие компульсивное переедание, сообщали, что поведение, подобное перееданию, например, как ощущение потери контроля во время еды, обычно проявляется в среднем детском или подростковом возрасте (Bulik, C.., et.al., 1997).
Эпидемиология
Какая распространенность компульсивного переедания?
Распространенность этого расстройства в 2018–2020 годах в мире составляла 0,6–1,8% у взрослых женщин и 0,3–0,7% у взрослых мужчин. Как правило, качество жизни пациентов с компульсивным перееданием снижено, причем очень часто больные не обращаются за помощью к врачам и психологам по этому поводу. Самая высокая распространенность компульсивного переедания c за последний год ( с преходящими симптомами) была обнаружена у подростков, с распространенностью 1,8–3,6% у девочек, 1,5% у молодежи разного пола и 0,2–1,2% у мальчиков (Mitchison, D.,et.al., 2020). Пациенты с расстройством пищевого поведения по типу переедания в среднем старше, чем пациенты с нервной булимией, и приблизительно две трети из них имеют в анамнезе использование не совсем адекватного компенсаторного поведения, что позволяет предположить, что в прошлом диагноз нервной булимии у части таких пациентов все же был.
Клиника
Какие чувства испытывает человек , склонный к перееданию?
Переедание воспринимается мучительное и часто сопровождается негативными эмоциями поведение, направленное потребление избыточного количества пищи. Переедание часто характеризуется едой в одиночку из-за смущения, потребления других видов пищи, чувства вины и отвращения к самому себе после переедания. Большинство эпизодов переедания длится менее двух часов, но периодическое переедание некоторые авторы называют перекусами.
Потеря контроля на количеством потребляемой пищи
Какую роль играет потеря контроля над потреблением пищи в диагностике переедания?
Исследователи переедание часто были сосредоточены на концепции «потери контроля» над едой (LOC), определяемой как отсутствие контроля над едой или неспособность прекратить есть, независимо от количества потребленной пищи, в отличие от переедания или компульсивного переедания. В ICD-10 указывалось, что переедание присутствует только в том случае, если за один раз съедается необычно большое количество пищи и субъект переживает потерю контроля над едой (то есть чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить количество или тип пищи). Тем не менее, многие пациенты сообщают, что употребляют в пищу такое ее количество, которое объективно может показаться нормальным, но субъективно считается слишком большим.
Можно ли считать, что субъективное чувство потери контроля над едой является основным симптомом переедания?
В литературе высказывается предположение, что субъективный опыт потери контроля над едой является основным определяющим признаком переедания, которое связано с психопатологической симптоматикой и качеством жизни, независимо от количества съеденной пищи, как у взрослых так и у детей, поэтому было предложено убрать требование о необычно большом количестве пищи из критериев переедания. Отказ от требований к необычно большому количеству пищи - это та модификация, которая сильно сокращает использование EDNOS и позволяет классифицировать большинство подобных булимии презентаций как нервную булимию.
Течение
Как часто фиксируется в детском возрасте компульсивное переедание?
Расстройство пищевого поведения, связанное с перееданием, редко начинаться в детстве. Значительно большая доля подростков сообщает об эпизодах, связанных с потерей контроля над приемом пищи, что является характерной чертой переедания и предсказывает увеличение веса и ожирение. Взрослые с расстройством пищевого поведения, связанным с перееданием, часто сообщают, что симптомы появились в детстве или подростковом возрасте, что предполагает необходимость рассмотрения этого расстройства с точки зрения его развития. Несмотря на то, что некоторые подростки соответствуют диагностическим критериям расстройства пищевого поведения, гораздо большее число сообщают об опыте потери контроля над приемом пищи или "подпороговых эпизодов переедания".
Диагностика
Почему компульсивное переедание можно отнести к компульсивным расстройствам?
Дисфункции по всему спектру импульсивности могут лежать в основе компульсивному переедания, которые включают изменения, связанные с обработкой вознаграждения, ингибиторным контролем и регуляцией эмоций. Следует помнить, что с помощью диагнозов в психиатрии психиатр пытаются безуспешно извлечь смысл из информации, которая по своей сути неоднозначна , динамична и отражает подготовку и контекст врача в области психиатрии, а не основные биологические причины и механизмы развития психического расстройства.
Почему некоторые авторы предлагают увеличить число критериев переедания?
Предлагается расширить диагностические критерии расстройства переедания, включив в него перекус, который не включает употребление необычно большого количества пищи, пока существует определенная потеря контроля над едой, переедание отличается от обычного режима питания.
Какие клинические критерии переедания в в Международном статистическом руководстве по психическом расстройстве?
Компульсивное переедание относится к кругу расстройств пищевого поведения, которое было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 2013 году и в Международную классификацию болезней (ICD) в 2019 году). Оно проявляется регулярными эпизодами переедания, во время которых потребляется сравнительно большое количество пищи за дискретный период времени (например, в течение любого двухчасового периода) и при этом возникает чувство потери контроля над своим пищевым поведением.
Несмотря на то, что проблемы с весом и формой не нужны для диагностики переедания , как расстройства пищевого поведения, они обычно являются частью презентации клинической картины. Как и при переедании при нервной булимии, было установлено, что потеря контроля является основным определяющим признаком переедания.Поскольку это расстройство пищевого поведения часто связано с быстрым увеличением веса, ожидание шести месяцев эпизодов переедания до постановки диагноза может быть не продуктивным. Было показано, что снижение частотного критерия до одного раза в неделю приведет лишь к незначительному увеличению частоты расстройств пищевого поведения с перееданием.
Почему в Международной классификации психических расстройств ICD-11 введен термин "субъективное обжорство"?
Европейская классификация психических расстройств (ICD-11) ослабила критерии в отношении «большого количества» потребляемой пищи, допуская так называемое "субъективное обжорство" , что создает проблемы для последовательного применения диагностических критериев других "расстройств пищевого поведения, не указанных иным образом". Течение компульсивного переедания часто является длительным, особенно у взрослых , со средней продолжительностью 14–16 лет . Кроме того, существует высокая скорость передачи диагноза компульсивного переедания другим расстройствам пищевого поведения, в частности, нервной булимии и наоборот.
На основании каких критериев ставится диагноз: "компульсивное переедание" в американской классификации?
Согласно DSM-5 диагноз компульсивного переедания ставится в том случае, если имеют место : повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания (приступы переедания раз в неделю в течение трех и более месяцев), характеризующиеся употреблением чрезмерного количества пищи в течение определенного периода времени в сочетании с чувством отсутствия контроля ( критерий -1), а также , если компульсивное переедание связано с тремя и более из следующих критериев (критерии - 2) : прием пищи гораздо быстрее обычного, до ощущения дискомфортного переполнения (насыщения); употребление пищи без чувства голода, в одиночестве и-за смущения от того сколько съедено, имеет место чувство отвращения, подавленности или сильной вины после переедания; выраженный дистресс по поводу компульсивного переедания ( критерий - 3); возникает более одного дня в неделю в течении 3-х месяцев (критерий- 4), компульсивное переедание не связано с регулярным использованием неадекватного компенсаторного поведения (например, очищением, голоданием и чрезмерными физическими упражнениями) и не возникает исключительно во время нервной анорексии или нервной булимии ( критерий 5) (APA, 2013).
Почему не стоит затягивать с постановкой диагноза "компульсивное переедание"?
Поскольку переедание часто связано с быстрым увеличением веса, ожидание 6 месяцев эпизодов переедания до постановки диагноза может быть не продуктивным. Было показано, что снижение частотного критерия до одного раза в неделю приведет лишь к незначительному увеличению частоты расстройств пищевого поведения с перееданием.
Исследования
Клинические исследования
С помощью каких инструментов можно выявить и оценить выраженность компульсивного переедания?
Структурированные клинические экспертные интервью считаются золотым стандартом для диагностики компульсивного переедания. Для пациентов с высоким риском этого расстройства, таких как люди с ожирением, которым назначена операция по снижению веса, опубликованы общие рекомендации по сочетанию инструмента самоотчета (такого как EDE-Q) с экспертным интервью (EDE). Кроме того, можно использовать BEDS-7: 7-пунктный скрининговый опросник на предмет компульсивного переедания; BES: шкала компульсивного переедания; DEBQ: голландский опросник пищевого поведения; ED: расстройство пищевого поведения; EDE: обследование на предмет расстройств пищевого поведения; EDE-Q: опросник обследования на предмет расстройств пищевого поведения, инвентаризация расстройств пищевого поведения EDI; QEWP и QEWP-R: опросник по моделям питания и веса (пересмотренный); SDE: скрининг на предмет расстройств пищевого поведения; SCID-5-RV: структурированное клиническое интервью на предмет расстройств DSM-5 — исследовательская версия; TFEQ: трехфакторный опросник по пищевому поведению.
Инструментальные исследования
Какие нейрофизиологические методы исследования используются для выявления компульсивного переедания?
В нашей клинике для выявления и оценки выраженности переедания в основном используются парадигмы отслеживания движений глаз и времени реакции для оценки предвзятости внимания к пищевым стимулам как заменителю вознаграждения, и/или электроэнцефалография для оценки вызванных потенциалов в ответ на еду и другие (например, денежные) вознаграждения. Мы обратили внимание на то, что люди, которые занимаются пищевым перееданием в отсутствие компенсаторного поведения, демонстрируют повышенную предвзятость внимания к пищевым стимулам.
Почему люди , склонные к перееданию получают больше удовольствие от ожидания приема пищи, чем от его фактического приема?
Данные электроэнцефалографии показывают, что у людей с перееданием наблюдается как более сильная предвосхищающая (условная отрицательная вариация), так и фактическая (положительная вариативность вознаграждения) нейронная активность в ответ на пищевое и денежное вознаграждение. Однако более высокая частота переедания во время протокола экологической моментальной оценки связана с более сильным предвосхищающим, но более низким фактическим нейронным вознаграждением в ответ на пищевые стимулы.
Почему исследования движений глаз полезно проводить пациентам с перееданием?
Во время выполнения задачи реагирования движения глаз на пищевые стимулы при индукции негативного настроения у лиц с расстройством пищевого поведения наблюдается нарушение тормозного контроля
Чем полезна позитронная эмиссионная томография для исследования пациентов с перееданием?
Пациенты с диагнозом расстройства пищевого поведения и перееданием показывают более сильную активацию орбитальной-фронтальной коры при просмотре изображений пищи по сравнению с теми людьми с нормальным контролем веса. В исследовании, проведенном с помощью позитронной -эмиссионной томографии (PET) голодных и не потребляющих пищу, но страдающих от ожирения людей , пищевые стимулы специфически усиливали выделение дофамина (DA ) в хвостатом ядре и скорлупе при переедании , что указывает на роль дофамина в полосатом теле в патогенезе неправильного питания, независимо от ожирения.
Осложнения компульсивного переедания
Заболевания эндокринной системы
С какими гормональными нарушениями обычно ассоциируется переедание?
Оно ассоциируется с избыточным весом, ожирением и другими сопутствующими заболеваниями, включая психические расстройства, обычно, расстройства личности и расстройства тревожного и депрессивного спектров. До 30% людей с ожирением, обращающихся за психотерапевтическим или хирургическим лечением снижения веса, имеют сопутствующее компульсивное переедание (Agh, T. et.al., 2016). Следует помнить, что Всемирная организация здравоохранения определила «эпидемию» ожирения как одну из основных проблем здравоохранения. Отчеты специализированных клиник в Европе оценивают стандартизированный коэффициент смертности, связанный с компульсивным перееданием, как 1,50 к 1,77. Несмотря на этот высокий коэффициент смертности, потребности в медицинской помощи людей с компульсивным перееданием редко удовлетворяются. Действительно,менее 10–50% таких лиц получают помощь в странах с высоким уровнем дохода, возможно, потому, что помощь таким пациентам требует узкоспециализированных знаний и навыков (Keski-Rahkonen, A., & Mustelin, L., 2016). До 20% пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют основное, но часто не выявленное расстройство пищевого поведения, наиболее распространенным из которых является компульсивное переедание., которое ухудшает показатели обмена веществ, включая гликемический контроль (Harris, S. R.,et.al., 2021).
Почему переедание приводит к ожирению?
Переедание связано с ожирением, которое в настоящее время поражает 33% населения. Переедание характеризуется потреблением необычно большого количества пищи в отдельный период времени. Продукты, которые потребляются во время эпизода переедания, обычно содержат много калорий, жиров и / или сахара и обычно рассматриваются как продукты, предназначенные для умеренного потребления. Нарушение питания, связанное с перееданием, тесно связано с ожирением, причем, примерно две трети пострадавших от переедания страдают ожирением.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Какие желудочно - кишечные расстройства часто сочетаются с компульсивным перееданием?
При компульсивном переедании отмечается ряд желудочно-кишечных расстройств, включая дисфагию (нарушение глотания) , кислотный рефлюкс ( заброс содержимого желудка в пищевод) , вздутие живота, боль в животе, диарея, запор и неотложные позывы к дефекации в нижнем отделе кишечника (Cremonini, F.,et.al., 2009). Кроме того, респираторные (30%) и мышечно-скелетные проблемы (21%) часто встречаются у пациентов с компульсивным перееданием (Thornton, L. M.,et.al., 2015). От 17 до 23 % пациентов с синдром поликистоза яичников соответствуют критериям компульсивного переедания (Kimmel, M. C.,et.al., 2016). Как часто в анамнезе больных с не алкогольной жировой болезнью печени выявляется компульсивное переедание?
Исследователи полагают, что 23% людей с неалкогольной жировой болезнью печени показывают положительный результат тестирования на компульсивное переедание, причем эта картина сопутствующей патологии, вероятно, возникает из-за общих факторов риска, включая ожирение, резистентность к инсулину, метаболический синдром и неблагоприятный состав тела (Zhang, J., et.al., 2017).
Психические расстройства, связанные с перееданием
Какие психические расстройства часто сочетаются с перееданием?
94% лиц с этим расстройством пищевого поведения соответствовали диагностическим критериям по крайней мере одного дополнительного психического расстройства , чаще это расстройства настроения - 70%, посттравматическое стрессовое расстройство - 32% и тревожные расстройства - 16%, также часто встречаются расстройства с плохим контролем импульсов, включая синдром дефицита внимания и повышенной активности, пограничное расстройство личности, алкогольная зависимость и патологическую страсть к азартным играм, 23% лиц с компульсивным перееданием пытались совершить самоубийство (Udo, T., et.al., 2019). В частности, пациенты с компульсивным перееданием, обратившихся за хирургическим лечением ожирения, сообщают о серьезных проблемах с контролем импульсов до операции, таких как прерывистое взрывное расстройство, азартные игры и компульсивное влечение к покупкам (Schmidt, F., et.al., 2012).
Биполярное аффективное расстройство
Какое расстройство пищевого поведения больше всего связано с биполярным аффективным расстройством?
Расстройства пищевого поведения с эпизодами переедания (расстройства пищевого поведения типа переедания), при которых люди теряют контроль и потребляют гораздо больше пищи за короткий период времени, чем большинство людей, демонстрируют более высокую коморбидность с биполярным расстройством, чем нервная анорексия (McElroy SL, et.al., 2016). У 2% людей с нервной анорексией наблюдается коморбидное биполярное расстройство, тогда как последнее присутствует у 7% людей с нервной булимией и у 9% людей с расстройством пищевого поведения типа переедания (Fornaro M,, et.al., 2021).
Нервная булимия
Какую роль играет переедание при нервной булимии?
Переедание чаще всего считают неадекватным поведением, связанным с нервной булимией. Однако переедание также отмечается у пациентов с ожирением и само по себе является расстройством (то есть расстройством переедания). Последние статистические данные свидетельствуют о том, что переедание чаще встречается, чем другие расстройства пищевого поведения, затрагивая приблизительно 6% популяции населения , а также минимум 2% больных нервной булимией. При нервной булимии при переедании вкусной пищи, выделяется дофамин , а "чистка организма" ослабляет высвобождение ацетилхолина, которое в противном случае могло бы сигнализировать о сытости. Модели нервной анорексии предполагают, что ограниченный доступ к пище усиливает активирующий эффект дофамина, когда человек потребляет пищу. Анорексия предполагает изменения мезолимбического уровней дофамина и серотонина в результате голодания.
Расстройства тревожного спектра
Почему люди склонные к перееданию часто страдают расстройствами тревожного спектра?
Было предложено несколько парадигм для изучения поведения, связанного с перееданием. Переедание может происходить , как у насыщенных, так и голодных людей. Периоды ограничения пищи и переедания, как было показано на моделях лабораторных животных, влияют на потребление пищи в течение длительного времени после того, как ограничение прекращается. Существует также связь между стрессом и перееданием. Тревога сопутствует перееданию у людей, и на животных моделях переедания с использованием соматических показаний и поведенческих тестов, таких как повышенный плюс-лабиринт, наблюдались признаки похожего на тревогу поведения.
Переедание и зависимость от психоактивных веществ
Почему переедание часто связано с различными формами зависимости?
Ассоциированные с дофамином теории расстройств, связанных с употреблением веществ, могут также применяться к перееданию. Теория десенсибилизации дофамина при наркомании предполагает, что повышение дофамина происходит на начальных стадиях зависимости, но не после многократного чрезмерного приема наркотиков. Более поздняя стадия употребления наркотиков, возможно, связана со снижением выброса дофамина, ограничением доступности рецепторов дофамина D2 и подавлением реакций дофамина на сигналы веществ, вызывающих зависимость.
О чем говорит 3-х этапная модель зависимости?
Точно так же 3-х этапная модель алкогольной зависимости (переедание/опьянение, абстиненция/негативный аффект и озабоченность/ожидание) предполагает, что стадия переедания/опьянения, которая характеризуется процессами положительного подкрепления и зависит от высвобождения дофамина в правом вентральном отделе полосатое тело закладывает основу для начального перехода к зависимости. После постоянного воздействия алкоголя последующая стадия отмены/негативного аффекта связана с нарушением функций дофамина, что способствует снижению чувствительности к наградам и толерантности к алкоголю. Совмещение противоречивых результатов , возможно, если предположить , что повышенный или сниженный выброс дофамина представляют собой два различных пути к перееданию, причем, отдельные генотипы определяют, является ли сниженный или повышенный уровни дофамина, связанными с риском переедания. Таким образом, переедание коррелирует с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, поскольку они часто сочетаются между собой, например, люди, склонные к переданию, с большей вероятностью принимают алкоголь наркотики.
Дифференциальная диагностика
Переедание и нервная булимия
Почему стоит дифференцировать нервную булимию и переедание?
Некоторые авторы включают переедание в нервную булимию, однако, на мой взгляд,необходимо выделение переедания в отдельную категорию расстройств пищевого поведения , необходимо также разделить субъективной или объективное переедание при отсутствии регулярного компенсаторного поведения.
Как отличить компульсивное переедание от нервной булимии?
Компульсивное переедание отличается от нервной анорексии или нервной булимии , поскольку не связано с регулярным использованием ненадлежащего компенсаторного поведения (например, очищение, голодание и чрезмерные физические нагрузки). Как компульсивное переедание, так и нервная булимия (BN) характеризуются регулярными эпизодами компульсивного переедания; однако регулярное использование одного или нескольких патологических форм компенсаторных форм поведения для предотвращения набора веса (например, самопроизвольная рвота или голодание, неправильное использование слабительных или клизм или напряженные физические упражнения) является частью диагностических критериев нервной булимии, но не компульсивного переедания. Диагностические критерии расстройств пищевого поведения (нервной анорексии и нервной булимии) также включают нарушения, связанные с образом тела (например, переоценка веса и формы), что не требуется для диагностики компульсивного переедания (Bordo, S., et.al., 2015).
Почему эффект вознаграждения более значим для переедания, чем для булимии?
Известно, что пациенты с BED имеют более высокую чувствительность к вознаграждению и менее интенсивный нисходящий контроль для подавления повышенной тяги к еде, чем пациенты с BN , предполагая возможность того, что дофамин может функционировать по-разному при BED и BN. Последовательная тенденция наблюдалась в популяции BN: девять из десяти исследований подтверждают гиподофаминергическое состояние, предполагая, что дофамин может снижаться при этом конкретном расстройстве пищевого поведения.
Какое психическое расстройство напоминает компульсивное переедание?
В настоящее время становится популярной гипотеза о том, что компульсивное переедание является расстройством контроля импульсов, имеющим сходство с синдромом дефицита внимания и повышенной активности, включая восприимчивость к препаратам влияющим на уровень катехоламинов ( например, таких, которые используются в экспериментах : лиздексамфетамину и дазотралину).
Этиология
Почему биологический, психологический и социальные факторы риска играют особую роль в генезе расстройств пищевого поведения?
Несмотря на то, что для возникновения расстройств пищевого поведения важную роль играет биологический фактор, одновременно признается, что психологические, социальные, культурные факторы влияют на развитие и прогрессирование переедания, анорексии и булимии , причем даже в большей степени, чем при любом другом психическом расстройстве. Несомненно, эти факторы создают проблему для исследователей и врачей, разрабатывающих подходы к лечению анорексии и булимии. Более того, исследователи часто ограничены тем фактом, что модели лабораторных животных не могут полностью воспроизвести все аспекты человеческого опыта.
Биологические факторы переедания
Какую роль играет генетика в предрасположенности к перееданию?
Генетическая и нейронная уязвимость к пищевым вознаграждениям может предрасполагать к поведению, связанному с перееданием
Какие причины возникновения компульсивного переедания и почему они считаются основными мишенями для лечения?
Причины компульсивного переедания выявить достаточно сложно, но чаще всего, они включают генетические , экологические ( внешней среды), нейроэндокринологические, а в широком контексте и биологические факторы. Данные биологических исследований, говорят о патологии в обработке (системе) вознаграждения, нарушениях "ингибиторного контроля" и регуляции эмоций у людей с компульсивным перееданием и, по сути, являются мишенями для лечения. При этом сокращение эпизодов переедания или полное воздержание от них считаются основной целью лечения.
Психологические факторы переедания
Какие психологические факторы риска играют роль в возникновении компульсивного переедания?
Выявлено несколько психологических факторов риска переедания, в том числе сильное желание поесть, нарушение когнитивных навыков и определенные черты личности (например, импульсивность, проявляющая себя быстрыми действия без тщательного обдумывания). Повышенная тяга к еде, поспешное принятия решений, снижение исполнительной функции и импульсивность личности являются одними из основных факторов риска, которые приводят к перееданию или закрепляют его.
Какие системы регулируют принятие решений о потреблении пищи?
Принятие решений регулируется двумя отдельными системами: целенаправленной (гибкой, поведение корректируется на основе ожидаемых результатов) и привычной (автоматической, поведение основано на предыдущем обучении). Имеются данные о том, что переедание связано с дисбалансом между этими двумя системами с большей зависимостью от привычного контроля.
Какую роль играет нарушение исполнительного функционирования в генезе переедания?
Исполнительная функция относится к набору когнитивных способностей высокого порядка, которые позволяют человеку выполнять сложные повседневные действия. Большое количество литературы подтверждает, что дефицит трех основных компонентов исполнительной функции, включая рабочую память, тормозной контроль и когнитивную гибкость, способствует перееданию.
Почему импульсивность способствует перееданиям?
Наконец, импульсивность как характеристика личности обычно описывается как склонность к преждевременному поведению без достаточного учета возможных последствий, и она тесно связана с потерей контроля, возникающей во время эпизодов переедания
Патогенез переедания
Какую роль играет реакция на вознаграждение в механизмах развития переедания?
Реакция на вознаграждение относится к гедонистическим процессам, вызываемым предстоящим или фактическим стимулом. RDoC классифицирует реакцию на вознаграждение на 3 этапа: 1) ожидание вознаграждения, 2) первоначальная реакция на вознаграждение и 3) насыщение вознаграждением.
Почему у людей с перееданием имеет место дефицит контроля торможения?
Многочисленные исследования подтверждают наличие дефицита тормозного контроля у людей с расстройством пищевого поведения и потерей контроля над приемом пищи (Waltmann M, et.al., 2021).
Какие основные механизмы развития переедания?
Повышенная чувствительность к вознаграждению и нарушение тормозного контроля считаются механизмами, лежащими в основе переедания. Люди с этим расстройством испытывают более высокое первоначальное вознаграждение в виде еды, а затем — более высокое предвкушаемое вознаграждение, но более низкое реальное вознаграждение, что поддерживает поведение, связанное с перееданием. Получение пищевого вознаграждения не увеличивается с реакцией и может даже уменьшаться со временем, что требует потребления еще большего количества пищи для создания той же реакции вознаграждения (Morales I, et.al., 2020). Таким образом, развиваются преувеличенные сигналы «желания» пищи, несмотря на меньшее получаемое вознаграждение, что служит для поддержания поведения, связанного с перееданием. Вероятно, что сниженная способность к ингибиторному контролю не может преодолеть сильное стремление к вознаграждению, что приводит к дисбалансу системы.
Какую роль играют структуры лимбической области в чувствах голода и сытости?
Сенсорные-вкусовые ощущения, поступающие изо рта передаются в области коры, которые должны получать и сигналы сытости из кишечника через подкорковые механизмы. Лимбические зоны играют решающую роль в этом процессе; в частности, таламус передает информацию от систем управления энергией в гипоталамусе. Гипоталамус также является местом, где многие связанные с питанием пептиды нервной системы оказывают свое влияние на отбор макро-элементов под контролем гормонов, сигнализирующих о запасах питательных веществ на периферии.
Какие функции организма контролируются прилежащим ядром?
Гипоталамус отдает проекции непосредственно на прилежащее ядро (NAc). NAc представляет особый интерес, потому что он активируется механизмами , отражающими получение награды за естественное поведение, такое как физические упражнения, секс и кормление.
Можно ли сказать, что дофамин связан с чувством голода, а серотонин - насыщением?
NAc является терминальным полем мезолимбической дофаминергической системы, участвующей в гедонических и мотивационных аспектах питания , а также местом, в котором эндогенные опиоиды влияют на модулирование высвобождения дофамина и также влияют на гедонистические процессы, связанные с процессами оценки продуктов питания, их потребления и оросенсорного вознаграждения. Серотонин также играет особую роль в гипоталамусе и других регионах , ответственных за поведении при кормлении. В частности, серотонин связан с чувством сытости (насыщения).
Какую роль играет дофамин в эффекте вознаграждения и изменениях веса?
Гипотеза повышенного или сниженного уровней дофамина при переедании тсогласуется с моделями, связанными с вознаграждением, при ожирении (модель динамической уязвимости), наркомании (теория десенсибилизации дофамина) и расстройстве, связанном с употреблением алкоголя (3-х этапная модель). В литературе по ожирению обсуждаются две противоположные теории, связанные с дофамином, — теории избытка и дефицита вознаграждения. Первая постулирует, что более высокая чувствительность к вознаграждению (более интенсивная передача сигналов дофамина) и высококалорийной пище увеличивает риск ожирения, в то время как вторая предполагает обратное. Однако, повышенная чувствительность к вознаграждению, скорее всего, представляет собой следствие, а не предвестник увеличения веса.
Почему ожирение связано с эффектом вознаграждения?
Для объяснения развития ожирения существуют теории как избытка вознаграждения, так и теории дефицита вознаграждения. Несмотря на эти данные, подавляющее большинство авторов подтверждало теорию чрезмерности вознаграждения.
Гипотеза гипер-, а затем гиподофаминергического состояния при переедании также согласуется с моделями или теориями, связанными с вознаграждением, при ожирении (модель динамической уязвимости), наркомании (теория десенсибилизации дофамина) и расстройстве, связанном с употреблением алкоголя (трехэтапная модель).
Какие структуры мозга вовлечены в механизмы влечения к еде?
Влечение к приему пищи , принятие решений, исполнительная функция и импульсивность регулируются различимыми, хотя и несколько перекрывающимися областями мозга и сетями нейронов. Например, большая сеть мозга, включающая вентральную область покрышки, вентральное полосатое тело (прилежащее ядро), латеральный гипоталамус, орбитальную фронтальную кору и миндалевидное тело, вовлечены в актуализацию влечения к еде. Напротив, дорсальное полосатое тело, которое можно разделить на дорсальную медиальную часть (хвостатое тело) и дорсальную латеральную часть (скорлупа), необходимы для организации целенаправленного и привычного принятия решений. Кроме того, префронтальная кора, особенно латеральная кора, является основным субстратом нейронов, контролирующих исполнительное функционирование. С точки зрения импульсивности, хотя ее структурные коррелляции не выяснены, считается, что в ее патогенез вовлечены различные области, включая полосатое тело, префронтальную кору, гиппокамп, переднюю поясную кору, височный полюс и островок .
Какие системы медиаторов вовлечены в механизмы развития переедания?
Прием пищи опосредован, частично, через нейронные сети , отвечающие за мотивацию и и подкрепление рефлексов. Нарушение регуляции этих путей может лежать в основе некоторых особенностей поведения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Исследования на животных моделях расстройств пищевого поведения в значительной степени способствовали детальному изучению потенциальных механизмов мозга, которые во многом лежат в основе причин или последствий аберантного пищевого поведения. Представляют интерес нейрохимические исследования, связанных с вознаграждением систем мозга, полученных на моделях переедания, нервной булимии или нервной анорексии. Полученные данные свидетельствуют о том, что изменения в дофаминовой (DA), ацетилхолиновой (ACh) и опиоидной системах в разных областях мозга, связанных с вознаграждением, происходят в ответ на переедание вкусной пищи
Дофамин
Какие функции в нервной системе регулируются дофамином?
Дофамин - трансмиттер, который активно участвует в пищевом поведении, мотивации человека, когнитивных способностях и особенностях личности. Поэтому считается, что дофамин играет решающую роль в переедании. В литературе широко рассматривалась роль дофамина в переедании; однако эти обзоры преимущественно публиковались в период с 2010 по 2015 год.
От чего зависит уровень высвобождения дофамина и его содержание в синапсах?
После синтеза в нейронах и высвобождения в щель синапсов дофамин функционирует посредством связывания со своими рецепторами, обычно различающимися на два основных подкласса: D1-подобные (рецепторы D1 и D5) и D2-подобные (рецепторы D2, D3 и D4). Рецепторы D1 и D2 многочисленны в стриатуме и префронтальной коре , и они наиболее изучены с точки зрения регуляции тяги к еде, принятия решений и исполнительных функций. Ослабление функции дофамина в значительной степени зависит от клиренса дофамина транспортером дофамина, который вызывает обратный захват внеклеточного дофамина в пресинаптические нейроны и, следовательно, снижает уровень синаптического дофамина. Кроме того, дофамин расщепляется ферментами, такими как моноаминоксидаза и катехол-О-метилтрансфераза (СОМТ). COMT наиболее распространен в префронтальной коре и составляет более 60% метаболической деградации высвобождаемого дофамина в префронтальной коре.
Какую роль играют рецепторы дофамина в патогенезе переедания?
В литературе сообщалось о повышении уровня дофамина и более высокой доступности/аффинности дофаминовых рецепторов у пациентов с перееданием, чем без переедания. Также исследователи выявили положительную связь уровней дофамина, активности и доступности/сродства его рецепторов с симптомами переедания среди здоровых взрослых или взрослых с перееданием. Два исследования на животных продемонстрировали, что у крыс с заблокированными или истощенными рецепторамидофамина симптомы переедания уменьшались. Результаты одного исследования показали, что в условиях пищевых стимулов и метилфенидата у лиц с компульсивным перееданием, наблюдалось значительно большее высвобождение дофамина в хвостатом теле по сравнению с теми, кто не переедал, причем, повышенное высвобождение дофамина в значительной степени коррелировало с более высокой степенью выраженностью компульсивного переедания.
В каких структурах мозга синтезируется дофамин
Дофамин синтезируется и высвобождается нейронами, расположенными в трех основных областях среднего мозга: вентральной области покрышки, черной субстанции и ретрорубральном поле . Дофаминовые нейроны в вентральной области покрышки посылают проекции в вентральное полосатое тело (основной регион мозга, связанный с тягой к еде), образуя мезолимбические цепи. Мезолимбическая дофаминергическая система традиционно ассоциируется с мотивацией
Каким образом углеводный обмен связан с компульсивным перееданием?
Многочисленные исследования позволили получить важную информацию о физиологических и химических изменениях, которые могут быть причиной или следствием переедания. Было показано, что ежедневное переедание вкусного раствора сахарозы влияет на несколько систем трансмиттеров в областях мозга, связанных с вознаграждением. Переедание 10% раствора сахарозы вызывает повторное высвобождение дофамина (DA ) в прилежащем ядре (NAc), тогда как в случае нормального потребления пищи высвобождение DA слабеет при повторном доступе к приемлемой еде. Другие лаборатории показали схожую, патологическую функцию DA, когда пациенты переедали пищу с высоким содержанием жиров. Кроме того, эффект переедания на высвобождение DA в NAc усиливается, когда крысы переедают сахарозу при сниженной массе тела. Дальнейшее нарушение регуляции мезолимбической системы DA наблюдается тогда , когда у крыс, потребляющих сахарозу, наблюдается увеличение связывания D1-рецептора в NAc и снижение связывания D2-рецептора в дорсальном полосатом теле. Кроме того, употребление сахарозы приводит к изменениям в экспрессии генов, связанных с дофамином с уменьшением микро РНК D2-рецептора в NAc и увеличением микро РНК D3-рецептора в NAc, хвостатом ядре и скорлупе по сравнению с контрольными животными, получавшими пищу. Интересно отметить, что многие из этих изменений в системе нейронов , чувствительных к дофамину, наблюдаемые в ответ на переедание сахарозы, аналогичны изменениям, наблюдаемым при лекарственной зависимости и ожирении и было высказано предположение, что переедание вкусной пищи может привести к зависимому поведению и сопутствующим изменениям трансмиттеров.
Нарушения в какой системе дофамина приводит к перееданиям?
Большинство исследований, в которых использовались методы визуализации мозга, генетики или лекарств, выявили измененное состояние рецепторов дофамина, связанное с перееданием. В контексте пищевого поведения гиперактивная мезолимбическая система дофамина приводит к повышенной значимости стимулов или тяге к пищевым вознаграждениям, тем самым способствуя инициированию потребления пищи . Помимо отправки проекций в вентральное полосатое тело, нейроны дофамина среднего мозга в вентральной области покрышки далее проецируются в префронтальную кору через мезокортикальный путь. Дофамин в префронтальной коре служит модулятором, необходимым для регулирования тормозного контроля, рабочей памяти и смены установок. Например, визуализация мозга и фармакологические исследования показали, что стимуляторы дофамина увеличивают кровоток в лобной доле, что связано с лучшим тормозным контролем.
Каким образом нейроны, связанные с дофамином контролируют смену установок?
Неоднократно сообщалось об инвертированной U-связи дофамина с рабочей памятью и сменой установок, так что слишком низкая или слишком высокая внеклеточная концентрация дофамина в префронтальной коре может ухудшить рабочую память и смену установок .
Нейроны какой структуры мозга отвечают за регуляцию целенаправленного и привычного принятия решений?
Напротив, нейроны дофамина в черной субстанции посылают проекции к дорсальному полосатому телу (ключевому центру регуляции целенаправленного и привычного принятия решений), образуя нигростриарные цепи. Сенсибилизация дофамина в дорсальном полосатом теле ускоряет формирование привычки из ранее целенаправленного поведения. Высокий уровень выброса дофамина или более выраженная способность его рецепторов в полосатом теле предсказывает более высокий уровень импульсивности у людей и животных.
Почему антагонисты рецептора D2 используются для лечения ожирения?
Антагонист D2 - раклоприд может уменьшить потребление разного жира, но не влияет на его потребление ad libitum и ослабляет потребление сахарозы независимо от графика доступности. Кроме того, раклоприд по-разному влияет на чрезмерное потребление сахарно-жировых смесей, причем наибольший эффект наблюдается при добавлении умеренного количества сахарозы (10%) к овощному шортенингу . Эти исследования важны тем, что они предполагают потенциальное фармацевтическое лечение, направленное на DA, и в то же время указывают на то, что могут быть различия в эффектах переедания в отношении различных макронутриентов. Кроме того, это свидетельствует о том, что эффективность фармацевтических вмешательств, направленных на систему DA, может зависеть от индивидуального соотношения сахара и жира в любом данном эпизоде переедания.
Почему сложно исследовать систему дофамина при переедании?
В большинстве исследований зафиксировано изменение системы дофамина, связанное с перееданием. Тем не менее, литература противоречива в отношении направления изменений, поддерживая либо гипердофаминергическое , либо несколько чаще гиподофаминергическое состояние при переедании. Диссонанс может быть частично связан со сложностью системы дофамина (например, взрывное или фазовое высвобождение) и вариабельность характеристик выборки (например, вес, возраст, раса), дизайна исследования, критериев диагностики и методов визуализации/генетических/фармакологических методов, что делает интерпретацию результатов исследования сложной. Кроме того, потенциальные искажающие факторы, которые могут влиять на систему вознаграждения и функцию дофамина (например, психические заболевания, лекарства, история диетического ограничения, голод/сытость), также могут способствовать противоречивости результатов. Кроме того, следует иметь ввиду , что у лиц с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством обычно снижена функция дофамина , а у лиц, подвергшихся жестокому обращению в детстве, обычно повышена функция дофамина.
Гены дофамина
Почему предрасположенность к компульсивному перееданию зависит от генов дофамина?
Два основных генетических подхода заключались в измерении уровней экспрессии генов и поиске встречающихся в природе генетических полиморфизмов в дофаминергических генах. В трех исследованиях анализировали экспрессию микро RNA дофаминовых рецепторов и транспортера дофамина, в то время как в большинстве исследований изучали генетические полиморфизмы, кодирующие гены дофаминового рецептора D2, гены рецептора D3, гены рецептора D4 , гены транспортеров дофамина и гены COMT, расщепляющего дофамин фермента.
Полиморфизм каких генов, связанных с дофамином может быть вовлечен в этиологию компульсивного переедания?
Ген рецептора D2
Исследователями было изучено несколько полиморфизмов гена рецептора D2: (1) Taq1A C/T: аллель T (A1) связан с более низкими уровнями доступности рецептора D2 и аффинности связывания по сравнению с аллелем C (A2) [67 , 68 ] . ; (2) C957T: аллель T/T связана с более высокой доступностью рецептора D2 и аффинностью связывания по сравнению с C/T и C/C ; и (3) -141 Ins/Del: минорный аллель DelC связан со сниженной экспрессией D2.
Гены рецепторов D3 и D4
Известны также полиморфизмы в менее изученных рецепторах D3 и D4. Вариант Ser9Gly является функциональным полиморфным сайтом в гене рецептора D3, который увеличивает аффинность связывания рецептора D3 с дофамином . Рецептор D4 содержит область из 48 пар оснований, которая встречается с различным количеством тандемных повторов у разных людей. Этот полиморфизм наиболее изучен. По сравнению с аллелем с 2 или 4 повторами, аллель с 7 повторами (7R) снижает доступность рецептора D4 и аффинность связывания.
Ген транспортера дофамина
Ген транспортера дофамина также имеет область с переменным числом тандемных повторов, и это наиболее изученный полиморфизм транспортера дофамина. По сравнению с аллелем с 10 повторами, аллель с 9 повторами ассоциируется с более низкой экспрессией переносчика дофамина, что приводит к повышению уровня синаптического дофамина у носителей аллеля с 9 повторами.
Ген СОМТ
Ген, кодирующий фермент COMT, расщепляющий дофамин, содержит хорошо изученный полиморфизм (Val/Met), который влияет на способность белка расщеплять внеклеточный дофамин. Аллель Val имеет ферментативную активность на 40% выше, чем аллель Met; следовательно, носители генотипа Val/Val более эффективно расщепляют дофамин в префронтальной коре, что приводит к более низким уровням дофамина в синапсах по сравнению с носителями генотипа Met/Met или Val/Met.
Опиоиды
Почему антагонисты опиоидных рецепторов эффективны при лечении переедания?
Некоторые авторы рассматривают роль опиоидов в переедании. Крысы, питающиеся сахарозой или жидкой диетой со сладким жиром, показывают снижение экспрессии энкефалина в NAc. Кроме того, у крыс со свободным доступом к сахарозе наблюдается увеличение связывания мю-опиоидных рецепторов в разных областях мозга, включая прилежащее ядро (NAc).
Ацетилхолин
Какую роль играет ацетилхолин в патогенезе компульсивного переедания?
Животные модели также раскрыли роль NAc ACh в поведении при переедании. Обычно высвобождение ацетилхолина (ACh) в NAc увеличивается по мере того, как пища потребляется и достигает пика в конце, когда животное прекращает есть. Что касается переедания, когда крысы переедают на сахарозе, наблюдается задержка пикового высвобождения ACh в NAc, как это выявлено микродиализом in vivo. Это может быть связано с задержкой сытости, которая может возникнуть в результате переедания.
Экспериментальные модели
Почему моделирование переедания на животных нельзя механистически перенести на переедание у человека?
Переедание у животных и человека имеет схожие проявления, например, переедание при отсутствии чувства голода и предпочтение высококалорийной пищи, что позволяет предположить, что у них в этом плане есть общие биологические механизмы. Однако модели на животных не могут полностью воспроизвести сложное поведение при переедании у человека. Например, переедание у людей часто вызывается психологическими факторами риска, в то время как переедание животных управляется экспериментатором.
Выводы
Диагностические критерии компульсивного переедания включают в себя: регулярные эпизоды переедания без чувства голода, за короткий отрезок времени (2 часа) на протяжении не менее 3-х месяцев, быстрый прием пищи в одиночестве до достижения неприятной сытости, с последующим появлением негативных эмоций из-за этого
При компульсивном переедании у пациентов имееет место избыточный вес, изменение обмена веществ, желудочно - кишечные нарушения, расстройства личности и тревожно- депрессивного спектра
У пациентов с компульсивным перееданием часто встречаются расстройства настроения (70%), посттравматическое стрессовое расстройство (32%) и тревожные расстройства (16%), а также расстройства с плохим контролем импульсов, включая пограничное расстройство личности, алкогольная зависимость и патологическую страсть к азартным играм, 23% лиц с компульсивным перееданием пытались совершить самоубийство
У людей с компульсивным перееданием выявляются нарушения в системе вознаграждения, "ингибиторного контроля" и регуляции эмоций у людей с компульсивным перееданием, все из которых мишенями для лечения.
Основной метод лечения переедания - психотерапия, корректирующая поведение и направленная на воздержание от эпизодов переедания
Литература
Agh, T., Kovács, G., Pawaskar, M., Supina, D., Inotai, A., & Vokó, Z. (2015). Epidemiology, health-related quality of life and economic burden of binge eating disorder: a systematic literature review. Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 20, 1-12.
American Psychiatric Association, D. S. M. T. F., & American Psychiatric Association, D. S. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (Vol. 5, No. 5). Washington, DC: American psychiatric association.
Berthoud, H. R., & Morrison, C. (2008). The brain, appetite, and obesity. Annu. Rev. Psychol., 59(1), 55-92.
Bordo, S. (2015). Anorexia nervosa: Psychopathology as the crystallization of culture. In Women, Knowledge, and Reality (pp. 388-418). Routledge.
Bulik, C. M., Sullivan, P. F., Carter, F. A., & Joyce, P. R. (1997). Initial manifestations of disordered eating behavior: dieting versus binging. International Journal of Eating Disorders, 22(2), 195-201.
Cremonini, F., Camilleri, M., Clark, M. M., Beebe, T. J., Locke, G. R., Zinsmeister, A. R., ... & Talley, N. J. (2009). Associations among binge eating behavior patterns and gastrointestinal symptoms: a population-based study. International Journal of Obesity, 33(3), 342-353.
Fornaro M, Daray FM, Hunter F, et al. The prevalence, odds and predictors of lifespan comorbid eating disorder among people with a primary diagnosis of bipolar disorders, and vice‐versa: systematic review and meta‐analysis. J Affect Disord. 2021;280:409‐431
Hamburger, W. W. (1951). Emotional aspects of obesity. Medical Clinics of North America.
Harris, S. R., Carrillo, M., & Fujioka, K. (2021). Binge-eating disorder and type 2 diabetes: a review. Endocrine Practice, 27(2), 158-164.
Keski-Rahkonen, A., & Mustelin, L. (2016). Epidemiology of eating disorders in Europe: prevalence, incidence, comorbidity, course, consequences, and risk factors. Current opinion in psychiatry, 29(6), 340-345.
Kimmel, M. C., Ferguson, E. H., Zerwas, S., Bulik, C. M., & Meltzer‐Brody, S. (2016). Obstetric and gynecologic problems associated with eating disorders. International journal of eating disorders, 49(3), 260-275.
Mitchison, D., Mond, J., Bussey, K., Griffiths, S., Trompeter, N., Lonergan, A., ... & Hay, P. (2020). DSM-5 full syndrome, other specified, and unspecified eating disorders in Australian adolescents: prevalence and clinical significance. Psychological medicine, 50(6), 981-990.
McElroy SL, Crow S, Blom TJ, et al. Prevalence and correlates of DSM‐5 eating disorders in patients with bipolar disorder. J Affect Disord. 2016;191:216‐221
Morales I, Berridge KC. “Liking” and “wanting” in eating and food reward: brain mechanisms and clinical implications. Physiol Behav. 2020;227:113152
Müller, T. D., Finan, B., Bloom, S. R., D'Alessio, D., Drucker, D. J., Flatt, P. R., ... & Tschöp, M. H. (2019). Glucagon-like peptide 1 (GLP-1). Molecular metabolism, 30, 72-130.
Schmidt, F., Körber, S., de Zwaan, M., & Müller, A. (2012). Impulse control disorders in obese patients. European Eating Disorders Review, 20(3), e144-e147.
Stunkard, A. J. (1959). Eating patterns and obesity. Psychiatric quarterly, 33(2), 284-295
Thornton, L. M., Watson, H. J., Jangmo, A., Welch, E., Wiklund, C., von Hausswolff‐Juhlin, Y., ... & Bulik, C. M. (2017). Binge‐eating disorder in the Swedish national registers: Somatic comorbidity. International Journal of Eating Disorders, 50(1), 58-65.
Udo, T., Bitley, S., & Grilo, C. M. (2019). Suicide attempts in US adults with lifetime DSM-5 eating disorders. BMC medicine, 17, 1-13.
Waltmann M, Herzog N, Horstmann A, Deserno L. Loss of control over eating: a systematic review of task based research into impulsive and compulsive processes in binge eating. Neurosci Biobehav Rev. 2021;129:330–50
Vall, E., & Wade, T. D. (2015). Predictors of treatment outcome in individuals with eating disorders: A systematic review and meta‐analysis. International Journal of Eating Disorders, 48(7), 946-971.
Zhang, J., Abbasi, O., Malevanchik, L., Mohan, N., Denicola, R., Tarangelo, N., & Halegoua-De Marzio, D. (2017). Pilot study of the prevalence of binge eating disorder in non-alcoholic fatty liver disease patients. Annals of gastroenterology, 30(6), 664.
Добавить комментарий