Терминология
Термин «пограничное расстройство личности» (BPD) был введен А. Штерном для описания состояния на «пограничной территории» между психозом и неврозом ( Stern, 1938 ). Последующие психоаналитические работы (особенно работа Кернберга, 1975 ) подтвердили это различие, подчеркнув, что способность проверять реальность остается в целом неизменной, но подвержена тонким искажениям, особенно в условиях стресса. В соответствии с современными диагностическими критериями, BPD характеризуется распространенным паттерном нестабильности в регуляции аффектов, импульсивноcти, нарушенных межличностных отношениях и представлении о себе. Клинические признаки включают эмоциональную дисрегуляцию, импульсивную агрессию, повторяющиеся членовредительства и хронические суицидальные наклонности . В то время как некоторые авторы предполагают, что это вариант аффективных расстройств ( Akiskal 2004 ), другие заявляют здесь лишь о частичном совпадении этиологии.
Клинические критерии пограничного расстройства личности
Международная классификация болезней в ее 10-м издании (МКБ-10) относит пограничное расстройство личности к состоянию эмоционально нестабильного расстройства личности (F60.3), которое бывает импульсивного типа (F60.30) и пограничного типа (F60.31). Распространенность пограничного расстройства личности оценивается примерно в 1,5% среди населения в целом , но выше (до 20%) среди стационарных психиатрических пациентов и диагностируется преимущественно в женщины (75%). Особые проблемы возникают при его диагностике у подростков и молодых людей, когда экзистенциальные дилеммы могут быть ошибочно классифицированы как BPD. Стоит отметить, что пограничное расстройство личности обычно сочетается с расстройствами настроения, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами пищевого поведения, посттравматическим стрессовым расстройством (PTSD), а также связано с другими расстройствами личности. Сообщается, что суицидальное поведение встречается у 84% пациентов с пограничным расстройством личности , сопутствующие расстройства настроения или употребление психоактивных веществ являются наиболее значимыми факторами риска для завершения суицида.
Шкалы оценки
В последнее время было разработано несколько инструментов оценки, отражающих основную патологию BPD, точно описанную в соответствии с критериями DSM-IV (например, шкала BPDSI (Arntz 2003) , шкала CGI-BPD (Perez 2007 ) или шкала ZAN-BPD ( Zanarini 2003).
Рецидивы и ремиссии
Хотя краткосрочные и среднесрочные исходы BPD неблагоприятны, как и при шизофрении, есть некоторые свидетельства того, что долгосрочное наблюдение показывает более благоприятное течение с частотой ремиссии около 88% в течение десяти лет. Действительно, в то время как острые симптомы, такие как членовредительство, попытки самоубийства с обращением за помощью и импульсивность, в большинстве случаев со временем уменьшаются, аффективные симптомы, отражающие области хронической дисфории, такие как хроническое чувство опустошенности, сильный гнев или глубокое чувство одиночества, в основном остаются. Факторами риска более неблагоприятного долгосрочного исхода являются сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и кластерные тревожные расстройства, а также семейный анамнез психических расстройств (особенно расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ), демографические проблемы, такие как как пожилой возраст, более длительная история лечения, патологические детские переживания, проблемы с темпераментом и психосоциальное функционирование взрослых.
Риск самоубийства при пограничном расстройстве личности
Подсчитано, что от 60% до 78% пациентов с BPD предпринимают попытки самоубийства , но количество завершенных самоубийств гораздо меньше. Занарини и его коллеги обнаружили, что уровень самоубийств составляет 4% в течение десяти лет наблюдения (Zanarini 2007 ), в то время как Stone 1993 сообщил о 8,5% самоубийств через 16,5 лет. Исследовательские оценки риска самоубийства в течение жизни среди пациентов с BPD колеблются от 3% до 10%.
Лечение пограничного расстройства личности
Многие люди с пограничным расстройством личности (BPD) получают лечение. Однако лекарств специально для лечения BPD не существует. Определенный препарат чаще всего выбирают из-за его известных свойств при лечении сопутствующих расстройств или симптомов BPD, о которых также известно, что они присутствуют при других состояниях, таких как депрессивные, психотические или тревожные расстройства. Само по себе BPD характеризуется распространенным паттерном нестабильности в регуляции аффекта (с такими симптомами, как неуместный гнев, хроническое чувство пустоты и аффективная нестабильность), импульсивного контроля (симптомы: членовредительство или суицидальное поведение, мысли или суицидальные угрозы другим), межличностные проблемы (симптомы: отчаянные попытки избежать покинутости, паттерны нестабильных отношений с идеализацией и обесцениванием других), и когнитивно-перцептивные проблемы (симптомы: нарушение идентичности с точки зрения самовосприятия, преходящие параноидальные мысли или чувство диссоциации в стрессовых ситуациях). Результаты исследований , как правило, предполагают пользу от использования нейролептиков второго поколения, стабилизаторов настроения и жирных кислот омега-3, но большинство оценок эффекта основано на эффектах одного исследования, поэтому повторные исследования были бы полезны. Кроме того, долгосрочное использование этих препаратов не оценивалось. Небольшой объем доступной информации для индивидуальных сравнений указывает на незначительные эффекты антипсихотических препаратов и антидепрессантов первого поколения. Данные также указывают на то, что у пациентов, получавших оланзапин, может наблюдаться рост самоповреждающего поведения. В общем, следует обращать внимание на побочные эффекты.
Кроме того, более 80% пациентов с пограничным расстройством личности проходят индивидуальную психотерапию не менее половины шестилетнего периода, и такое же количество пациентов постоянно принимают лекарства. Условия лечения и условия для пациентов с BPD могут различаться в разных странах. Тем не менее, фармакологические вмешательства все чаще используются для лечения различных аспектов спектра патологии BPD, таких как аффективная нестабильность, импульсивность, диссоциативные состояния или когнитивно-перцептивные симптомы.Сопутствующая патология, такая как депрессия, также может быть целью психофармакологических вмешательств. Поэтому при лечении пациентов с BPD используются различные классы препаратов, такие как стабилизаторы настроения, нейролептики или антидепрессанты. Имеющиеся данные исследований, включенных сюда, предполагают, что нежелательные эффекты включают увеличение веса, седативный эффект и изменение параметров гемограммы при лечении оланзапином, а также снижение веса при лечении топираматом.
Добавить комментарий