Через два дня после отклбчения от искусственной вентиляции легких выполняется чрескожная трахеостомия канюлей с манжетой. Со 2 июня у больных начинаются циклы спонтанного дыхания подогретой и увлажненной воздушно-кислородной смесью, подаваемой в больших объемах (40 л/мин), что приводит к улучшению фракции дыхания. ( вдыхаемый кислород -FiO 2) и нервно-когнитивного статуса. Нейрофизиологические исследования выявляют умеренную сенсорно-моторную дистальную аксональную невропатию в верхних и нижних конечностях с мультиневропатическим распространением.
Клинический пример
При поступлении больной была прикована к постели. Масса тела 61,8 кг (до госпитализации 75 кг). У него гипокинетический синдром, пароксизмальная фибрилляция предсердий, посткритическое заболевание, синдром низкого Т3, артериальная гипертензия и гипертрофия предстательной железы. Умеренное недоедание по критериям GLIM (1), и вероятная саркопения, оцениваемая по силе хвата (16 кг). Этиологический критерий недостаточности питания подтверждался только наличием дуоденального состояния, так как уровень воспаления по соотношению С-реактивный белок (СРБ)/альбумин (0,09) находился в пределах нормы. Оценка функциональной независимости (FIM) составила 73/126. Субъективно пациент сообщил о ранней утомляемости и одышке после минимальных усилий, а также о сниженном настроении. Пакциент начал физиотерапию в постели, состоящую из прогрессивного постурального контроля туловища, пассивных/вспомогательных упражнений и укрепления мышц. Программа реабилитации включала 2 часа в день, разделенных на 2 этапа, контролируемых субъективным восприятием усталости (шкала Борга CR10) и насыщения кислородом (SpO2).). Упражнения прекращали при достижении 5 баллов по шкале Борга. Через 1 неделю пациенту удалось встать и удерживать это положение с опорой в течение 15 с. Интенсивность укрепляющих упражнений для туловища и нижних/верхних конечностей постепенно увеличивалась. Через три недели после поступления в отделение пациент смог стоять без поддержки в течение 2 минут и делать несколько шагов с помощью ходунков. В этот день он прошел первый 1-минутный ознакомительный сеанс криотерапии всего тела (WBC). Со следующего дня ему проводили ежедневный утренний сеанс в криокамере (CryoScience, Giovanni Antonelli, Roma) при температуре –110°C в течение 2 мин перед началом физиотерапии. Через неделю больной также начал умеренную аэробную тренировку на велоэргометре с интенсивностью 3,5 метаболических эквивалента (МЭТ) и продолжительностью 5–10 мин при умеренном субъективном восприятии утомления. Величина SpO 2 при умеренной физической нагрузке составила 89%, в покое – 92%. Через несколько дней пациент смог ходить с одной тростью на 20 м, и была начата тренировка равновесия. К концу 5-й недели реабилитации он смог ходить без поддержки более 100 м, объем аэробной тренировки увеличился (интенсивность 4,5 МЕТ, продолжительность 20–25 мин), SpO 2 при нагрузке составил 97%. В конце 6-й недели пациент прошел около 400 м на свежем воздухе. Общая продолжительность его реабилитационного пребывания составила почти 7 недель.
Криотерапия
Криотерапия ( WBC) подвергает пациентов воздействию очень холодного сухого воздуха в кабине с контролируемой средой в течение 2 минут. Такой стимул вызывает сужение сосудов , стимуляцию терморецепторов кожи, замедление нервной проводимост. В настоящее время криотерапия в основном используются для облегчения симптомов воспаления при ревматоидном артрите, фибромиалгии или анкилозирующем спондилите . Несколько исследований показали улучшение синдромов депрессии и тревоги, функционального состояния и усталости у пациентов с рассеянным склерозом и качества сна . WBC широко используется как метод восстановления после физических упражнений у элитных спортсменов и положительные эффекты 10 серийных сеансов криотерапии были зарегистрированы через месяц после прекращения лечения. Протокол WBC включал 15 сеансов криотерапии. До и после каждого сеанса у пациента регистрировали поверхностную температуру на уровне подколенной ямки, бедра и шеи.
После первого 2-минутного сеанса лейкоцитов, через 3 недели после поступления на реабилитацию, пациент отметил немедленное субъективное улучшение дыхания. Среднее зарегистрированное снижение температуры кожи составило –16,75 °C с максимальным значением разности –19,9 °C между температурой до и после сеанса. Минимальная температура, зарегистрированная на уровне подколенной ямки, составила 14,2°С. В последующие часы он также сообщил об уменьшении слабости и улучшении качества ночного сна. С этого момента улучшение показателей субъективной утомляемости, подвижности суставов, мышечной силы, а также значений SpO 2 во время упражнений и воспалительных, метаболических и нутритивных маркеров продолжалось до выписки почти через 7 недель после госпитализации.
Добавить комментарий