Лечение психических расстройств 1

         Большинство  медикаментов, применяемых в психиатрии, используются на протяжении  не менее 40 лет и мало помогают , как диагностике , так и терапии психических расстройств. Кроме того, мы, к сожалению,  являемся свидетелями того, что врачи психиатры , да и сами пациенты все чаще прибегают к комбинациям лекарств из нескольких классов психотропных препаратов.

         Крайне медленно новые психотропные препараты становятся доступными для пациентов. Прошло семь лет с тех пор, как было зарегистрировано лекарство для лечения зависимости от табакокурения с, возможно, новым механизмом действия, частичным агонистом рецептора никотиновых рецепторов, однако, мы не видим этого препарата на рынке. Предложенная в середине 80-х годов прошлого века терапия клозапином для лечения резистентных симптомов шизофрении , по сути остается единственным  примером действительно нового механизма действия психофармакологических препаратов.

           Большое количество новых психотропных средств  было предложено фармацевтической промышленностью для лечения некоторых состояний, таких как шизофрения, депрессия и генерализованное тревожное расстройство, в то время, как исследования методов лечения большинства других синдромов получает маленькие инвестиции.  Например, зависимость от кокаина или каннабиса не имеет одобренной FDA фармакотерапии. Существует определенный дефицит психотропных препаратов , предложенных  для лечения психических расстройств детского возраста , отчасти из-за пробелов в знаниях и, частично, следствия проблем, связанных с изучением особенностей механизма действия психофармакологических средств  в педиатрической популяции.

            В современную эпоху, когда научные открытия и инновации наблюдаются в целом ряду соответствующих дисциплин, новые методы лечения формируются на основании результатов исследований , проведенных на разных уровнях, включая клинические наблюдения, результаты нейровизуализации и данных полученных с помощью экспериментальных моделей на животных. Интересно, отметить, что, несмотря на недавнюю волну открытий в генетике и геномике, одной из стратегий, которая еще не окончательно получила признание  в психиатрии, является прямой перевод с генетической изменчивости на биологию и лечение болезни Альцгеймера (антитела к белку Abeta, ингибиторы гамма-секретазы, ингибиторы бета-секретазы) аутизма (антагонисты метаботропных глутаматных рецепторов-5). Сегодня представляет интерес синтез новых антидепрессантов быстрого действия, которые предположительно стали создаваться на основе  клинических наблюдений; а также разработка препаратов для усиления синаптической нейропластичности с целью  повышения эффективности фармакотерапии (на основе моделей  животных).

             Быстродействующие антидепрессанты могут стать первым принципиально новым классом фармакотерапии для лечения психических расстройств  за несколько последних десятилетий ( Krystal et al., 2013 ). Прототип этого класса лекарств, кетамин, был идентифицирован в академических кругах посредством фундаментальных научных исследований. Кетамин, являющийся неконкурентоспособным антагонистом рецептора глутамата NMDA,  впервые был изучен у людей в качестве зонда при нейробиологических исследованиях шизофрении. Экспериментальное исследование эфективности кетамина было проведено у пациентов с устойчивыми к лечению симптомами депрессии. Клиническое улучшение отмечалось у пациентов в течение 4 часов после введения однократной дозы, 50% пациентов отвечали критериям клинического ответа в течение 24 часов, а продолжительность ответа достигала двух недель ( Berman et al., 2000 ). Эта картина резко контрастирует с характеристиками стандартных методов лечения депрессии, которые были подробно описаны в исследовании NIMH STAR. Ответ на лечения обычными антидепрессантами проявлялся в среднем, в течение семи недель, а 10-15 % ответов пациентов, резистентных к лечению, после изменений в назначении медикаментов у тех, у кого первоначально не были использованы ингибиторы обратного захвата серотонина ( Gaynes et al., 2009 ).

           

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв