Стандартные методы лечения психических расстройств первой линии включают лекарственные препараты и психотерапию. Интересно отметить, что существует значительное совпадение между патогенезом психических расстройств и механизмами действия фармакологических препаратов , используемых при лечении, что позволяет предположить, что эти расстройства, вероятно, связаны с широко распространенными сетями нейронов и / или нейротрансмиттерами. Тем не менее, устойчивость ( резистентность, рефрактерность) к лечению психотропными препаратами встречается приблизительно у 40% больных или вообще отсутствие ответа на фармакотерапию довольно распространено, что требует альтернативных стратегий терапии . Первоначальная стратегия врача обычно состоит в том, чтобы оптимизировать дозу препарата , лучше на основе мониторинга концентрации препарата в крови или переключить терапию на другой терапевтический класс лекарств и , опять- таки , после специальных тестов, а не методом "проб и ошибок". В настоящее время точный выбор психотропного препарата, впрочем , ка ки других медикаментов мы может делать, в том числе и в нашей клинике , с помощью фармакологической генетики. Однако, даже при оптимизированной мультимодальной терапии до 30% пациентов с тяжелой депрессией не отвечают на терапию антидепрессантами. Эти устойчивые к лечению пациенты часто имеют более тяжелые симптомы психического расстройства и более высокие показатели заболеваемости и смертности.
Как и психохирургия, электросудорожная терапия (ЭСТ), впрочем, как и инсулинотерапия , была введена до начала эры психофармакологии. Несмотря на подтвержденную эффективность в лечении психических расстройств, несколько преувеличенные побочные эффекты ЭСТ на когнитивную сферу и, в частности, а также на злоупотребление со стороны некоторых психиатров этим метод терапии резко сократили его использование до 80-х годов прошлого столетия.
Физиотерапевтические неинвазивные методы лечения включают в себя магнитную терапию , которая фокусирует индукцию поверхностной коры , повторную транскраниальную магнитную стимуляцию, включая импульсное применение магнитных стимулов для изменения возбудимости коры головного мозга, микрополяризацию и стимуляцию блуждающего нерва, которая посылает электрические импульсы в различные области мозга через солитарное ядро.
По нашему опыту, использование назального электрофреза для доставки психотропных препаратов значительно уменьшает побочные эффекты фармакотерапии, а проведения на фоне стимуляции определенных участков коры мозга слабым переменным или постоянным током ( по показаниям) когнитивных тренингов ( нейробиомодуляции ) значительно повышает эффективность последних.
Очевидно, что некоторое количество пациентов не будут реагировать на фармакологическое и неинвазивное лечение , что позволяет предположить, что более инвазивные хирургические вмешательства, такие как глубокая стимуляция головного мозга (DBS), могут рассматриваться в качестве еще одного варианта лечения пациентов с психическими расстройствами, которые резистентны ко «всем» методам лечения. С появлением DBS, обратимой и адаптируемой технологии, использование операций, требующих явного повреждения мозга в некоторой степени уменьшилось. Кроме того, DBS имеет потенциал для модуляции многочисленных сетей нейронов. Исторически наиболее эффективным применением DBS было лечение двигательных расстройств, однако его применение было опробовано и при в ряде психических расстройств , включая синдром Туретта.
Существуют многочисленные ограничения современного лечения психических расстройств. Это сложные расстройства , которые не могут быть локализованы по своему патогенезу в четко очерченных анатомических коррелятах и , кроме того, подвержены значительному влиянию когнитивных, поведенческих и эмоциональных факторов. Таким образом, современное понимание этиопатогенеза психических расстройств может быть связано с дисфункцией сетей, нейронов ( схем, контуров) а не с изолированной структурной аномалией мозга или аномалией его нейротрансмиттеров.
Инновации в методах нейрвизуализации ( в нашей клинике при диагностике психических расстройств используется магнитно - резонансная томография и диффузионное тензорное изображение ) будут необходимы, чтобы помочь идентифицировать радиографические биомаркеры ( спектроскопия ) , указывающие на конкретное заболевание. Использованием вероятностной трактографии привело к высокой частоте ответа на терапию пациентов, что свидетельствует о важной роли таргетирования на поражениях мозга специфичных для каждого пациента.
Сегодня становится ясно, что биомаркеры можно использовать , как для диагностики , так и для терапии психических расстройств. В частности, достижения в технологии DBS и переход к «замкнутой» системе могут быть перспективными для лечения психических расстройств на основе биомаркеров, специфичных для пациента или конкретного заболевания мозга. Обычная «открытая» стимуляция требует от врача корректировки параметров стимуляции на основе субъективных оценок, тогда как закрытая система регулирует параметры стимуляции на основе прямого измерения нейронного биомаркера. Например, при болезни Паркинсона патологическая активность бета-диапазона может представлять собой важный биомаркер для адаптивной стимуляции мозга. Однако, идентификация биомаркеров для психических заболеваниях окажется более сложной из-за клинической неоднородности и может зависеть от выявления общих признаков среди фенотипов заболевания. Имплантация электродов DBS позволяет проводить как острые (микроэлектродные), так и хронические (макроэлектродные) записи для выявления потенциальных электрофизиологических биомаркеров при психических расстройствах. Такие записи могут дать представление об электрофизиологических коррелятах симптоматики психических расстройств , а также о долгосрочных изменениях в результате процесса заболевания или длительной терапии DBS. Появляются доказательства того, что потенциальная активность локального поля из различных областей мозга может иметь различные закономерности при психических расстройствах ), и что инвазивная электрофизиологическое исследование может позволить выявить схемы ( сети , цепочки нейронов) и определить оптимальный вариант их модуляции у отдельных пациентов.
Сегодня основным методом психотерапии психических расстройств является когнитивно - бихевиоральная терапия .
В своем Блоге я также многократно рассказывал о множестве простых и сложных биохимических биомаркеров для диагностики и терапии психических расстройств.
Добавить комментарий