Болезнь Паркинсона (PD) представляет собой гетерогенное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с триадой двигательных симптомов с акинезией/брадикинезией, тремором покоя (4–6 Гц) и ригидностью. К другим характерным клиническим проявлениям относятся походка (фестинирующая) и постуральные аномалии. Это второе по распространенности нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. Общее лечение PD зависит от состояния симптомов, функционирования пациентов, нарушений, инвалидности и их влияния на качество жизни.
Моторные симптомы болезни Паркинсона
Тремор покоя (4–6 Гц), брадикинезия, ригидность, постуральная нестабильность. Гипомимия («маскированное лицо»), более мягкая и монотонная речь, дисфагия, дизартрия, слюнотечение. Шаркающая походка, уменьшение размаха руками, фестинация, затрудненное переворачивание в постели, вставание со стула, замедленность в повседневной деятельности, микрография . Глабеллярный рефлекс, деформация полосатого тела, сколиоз, блефароспазм, дистония и др.
Сенсорные симптомы болезни Паркинсона
Аносмия, агевзия (потеря вкуса), боль (в плече, спине), парестезия.
Дизавтономия при болезни Паркинсона
Симптомы мочеиспускания, запор, ортостатическая гипотензия и сексуальная дисфункция, себорея, аномальное потоотделение.
Нарушения сна при болезни Паркинсона
Бессонница, чрезмерная дневная сонливость, расстройство поведения во время быстрого сна, синдром беспокойных ног, обструктивное апноэ во сне и другие нарушения сна
Психические расстройства при болезни Паркинсона
Депрессия, тревожные расстройства, апатия, ангедония, психоз, когнитивные нарушения, деменция и расстройства импульсного контроля (РКИ) являются общими психическими симптомами/расстройствами, сопутствующими PD. Депрессия остается наиболее распространенным психическим расстройством, которое, как сообщается, сопутствует PD.
Депрессия при болезни Паркинсона
Пациенты с PD имеют высокий уровень депрессии. Похоже, между депрессией и болезнью Паркинсона существует порочный круг; наличие одного увеличивает риск другого. Хотя депрессия считается фактором риска PD, она не является ни индикатором, ни предиктором прогрессирования двигательных симптомов у пациентов с PD.
Расстройства тревожного спектра при болезни Паркинсона
Тревожность также является распространенным признаком болезни Паркинсона и вторым наиболее распространенным психическим расстройством после депрессии. Тревога также считается предиктором болезни Паркинсона, даже если курение, потребление кофеина и прием анксиолитиков контролировались ( согласно некоторым исследованиям, повышенная частота тревожных расстройств может наблюдаться за 20 лет до начала болезни Паркинсона ) Из-за неточности диагноза, совпадения симптомов с моторными и ряда других причин симптомы/расстройства тревоги часто не распознаются и даже не лечатся у пациентов с PD. Тревожные симптомы/расстройства у пациентов с PD подразделяются на первичные и вторичные тревожные расстройства. Вторичные тревожные расстройства включают тревогу, вызванную ограничениями и нарушениями, вызванными PD, наличием других сопутствующих психиатрических заболеваний (например, депрессии, психоза) и колебаниями двигательных симптомов (периоды включения/выключения), тревогу, вторичную по отношению к использованию противопаркинсонических препаратов (например, перголид, леводопа) и тревога как продромальный симптом PD.
Лечение психических расстройств при болезни Паркинсона
Для лечения коморбидных психических расстройств при PD используется несколько фармакологических и немедикаментозных стратегий. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина используются для лечения депрессии у пациентов с PD. Наилучшие доказательства эффективности при психозах PD получены для клозапина и пимавансерина. Лечение когнитивных нарушений при БП остается малоизученным. Ривастигмин является единственным одобренным средством лечения PD в соответствии с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщается, что прамипексол - агонист дофамина (DA), вызывает ослабление симптомов апатии. Подходы к лечению различных нарушений сна при PD различны. Выявление причины, пересмотр текущих лекарств пациента и оценка влияния сопутствующих заболеваний и гигиены сна являются общими для всех состояний, связанных с нарушениями сна. Первым подходом к лечению симптомов ИКД является уменьшение или прекращение приема DA. Психиатрические симптомы у пациентов с PD широко распространены, и их лечение должно быть включено в базовый алгоритм лечения PD.
Добавить комментарий