Помощь пациентам, страдающимпсихическими расстройствами является сложной задачей и часто требует мультимодального подхода , как к диагностике, так и лечению.
Самое раннее свидетельство предполагаемой психохирургии берет свое начало в эпоху неолита; несколько черепов этого периода были идентифицированы , как последствия трепанации и свидетельствовали об исцелении. Было высказанно предположение, что ранняя трепанация выполнялась в ритуальных целях , в основном в связи с лечением головной боли, эпилепсии и психических заболеваний. В древней Греции подробные принципы , касающиеся трепанации, прежде всего травмы, были изложены в тексте Гиппократа «peri ton en cephali traumaton», переведенном как «Раны на голове». Психохирургия была также изображена в медицинской литературе и художественных работах эпохи Возрождения, особенно в «Излечении безумия или операции для извлечения камня» - картине Иеронима Босха, в которой показано, что безумие было вызвано наличием камня в мозгу.
В 1819 году Франц Джозеф Галл опубликовал свой трактат по френологии, в котором он предположил, что мозг обладает дискретными функциональными областями. В дальнейшем, френология была признана ошибочной и, в конечном итоге, дискредитировала себя, но идея неврологических функций, имеющих анатомический коррелят, была разработана благодаря основополагающей работе по локализации центров речи , то есть работами Поля Брока и Карла Вернике и дальнейшей работами Густава Фрича, Эдуарда Хитцига и Дэвида Ферье , посвященными локализации отдельных участков моторной коры. Исследование пациентов с черепно-мозговыми травмами также имело важное значение для психиатрии, наиболее известным , по сути хрестоматийным примером был рабочий Финеас Гейдж, который получил проникающее повреждение лобной доли и впоследствии демонстрировал агрессивное и импульсивное поведение.
В конце XIX века швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт в 1888 году произвел первые , по сути, профессиональные психохирургические операции . Он удалял участки мозга, которые, как считалось в то время , являются причиной проявлений агрессии, возбуждения или галлюцинаций. Отметим, что Буркхардт был впоследствии изгнан из медицинского сообщества. В 1935 году, Джон Фултон и Карлайль Якобсен выявили роль лобной доли в краткосрочной памяти, тревоге и агрессии на моделях приматов. На этой из лекции этих ученых присутствовал португальский невролог Эгас Мониц ( Нобелевская премия 1949 года в области медицины или физиологии была присуждена Моницу за лейкотомию) , который вместе с нейрохирургом Алмейдой Лимой разработал операцию префронтальной лейкотомии для лечения пациентов с выраженной депрессией, тревогой или агрессией. Эта работа Моница и Лимы вдохновила невролога Уолтера Фримена и нейрохурурга Джеймса Уоттса, которые усовершенствовали методику префронтальной лейкотомии, пытаясь определить более крупные поражения, которые предположительно нарушали широко распространенные мозговые сети, связанные с аффективной обработкой информации. Впоследствии был разработан "прецизионный лейкотом", и были введены модификации оперативного лечения для того , чтобы обеспечить более точную локализацию поражения с использованием анатомических ориентиров. Эта уточненная нейрохирургическая операция была названа префронтальной лоботомией. Минимальные лоботомии выполнялись преимущественно для лечения аффективной патологии, тогда как радикальные лоботомии были предложены для пациентов с шизофренией, особенно , с рефрактерными симптомами. Фриман и Уоттс выполнили сотни операций и описали относительные успехи при лечении этим методом депрессии, ажитации и агрессии, хотя они предупредили, что его использование должно быть ограничено теми пациентами , у которых есть тяжелые и рефрактерные симптомы. В дальнейшем, Фриман использовал трансорбитальную технику, разработанную итальянским психиатром Амарро Фьямберти. Этот метод позволял действовать значительно быстрее, чем стандартная лоботомия, а для седации требовалась только электрошоковая терапия. В результате Фримену не требовался анестезиолог, хирург или даже надлежащая стерильная техника. В ответ Уоттс и нейрохирургическое сообщество дистанцировались от этой практики, однако, Фриман продолжал выполнять тысячи операций по всей Америке. Трансорбитальная лоботомия широко и охотно применялась по всей Америке и в некоторых странах Европы, причем десятки тысяч операций выполнялись в течение почти двух десятилетий. В конце концов, как профессиональное, так и общественное мнение обратились против лоботомии, поскольку связанные с ними заболеваемость и смертность стали более очевидными. У ряда прооперированных пациентов также развился «синдром постлейкотомии», характеризующийся апатией, притуплением эмоций и расторможенностью.
В 50-х прошлого века абляционная психохирургия потеряла популярность из-за повышения эффективности психофармакологии и интенсивной профессиональной и общественной критики, хотя исследования и практические работы в области психохирургии продолжались с более строгими ограничениями. Дальнейшие улучшения в этом направлении были достигнуты благодаря достижениям в области стереотаксической нейрохирургии.
Самый первый стереотаксический аппарат был ранее разработан Виктором Хорсли и Робертом Кларком для экспериментов на животных, а его клиническое применение был описано Эрнестом Шпигелем и Генри Вайсисом. С помощью рентгеновской вентрикулографии, выявлялось дорсомедиальное ядро таламуса , воздействие на которое предназначалось для лечения ажитации и психоза. Дальнейшие достижения в области психохирургического стереотаксиса привели к развитию стереотаксической лингвотомии, капсулотомии, подкаудатной трактотомии и лимбической лейкотомии; где вместо удаления всей лобной доли с целью облегчения симптомов психического расстройства , целевые воздействия на пучки белого вещества и структуры серого вещества оказались с меньшим количеством побочных эффектов. Дополнительные цели, в частности, миндалина и гипоталамуса, также были описаны, но используются сегодня реже. Цингулотомия применялась при различных заболеваниях и включала в себя операцию на поясной извилине и соседних волокнах белого вещества. Цинглотомия с тех пор использовалась для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОCD), резистентной к лечению депрессии (TRD), и было также показано, что она эффективна для людей, страдающих хронической некурабельной болью. Также было установлено, что передняя капсулотомия эффективна при лечении ОКР, вероятно, из-за прерывания соединений лобно-таламического пучка волокон. Она может быть выполнена с помощью радиочастотной коагуляции, как это было первоначально описано Жаном Талайрахом, или с помощью радиохирургии с использованием гамма-ножа, как описано Ларсом Лекселлом.
Добавить комментарий